Дюфалак при запоре¶

Дюфалак — торговое наименование лекарственного препарата на основе лактулозы, синтетического дисахарида, применяемого преимущественно как слабительное средство при запорах и для лечения печёночной энцефалопатии. Выпускается в форме сиропа для приёма внутрь нидерландской фармацевтической компанией Abbott (ранее — Solvay Pharmaceuticals). Действующее вещество — лактулоза — относится к группе осмотических слабительных и пребиотиков.

¶Действующее вещество

Лактулоза представляет собой синтетический дисахарид, состоящий из остатков галактозы и фруктозы. В природе в значимых количествах не встречается; получается промышленно путём изомеризации лактозы (молочного сахара). В организме человека лактулоза практически не расщепляется ферментами тонкого кишечника и не всасывается в кровь, достигая в неизменённом виде толстой кишки.

¶Механизм действия

Слабительный эффект лактулозы основан на нескольких взаимосвязанных механизмах:

• Осмотический эффект. В толстой кишке лактулоза расщепляется бактериями на низкомолекулярные органические кислоты (молочную, уксусную, пропионовую и др.). Это повышает осмотическое давление в просвете кишки, что приводит к притоку воды и увеличению объёма кишечного содержимого.
• Стимуляция перистальтики. Увеличение объёма и размягчение каловых масс рефлекторно усиливают моторику толстой кишки.
• Пребиотическое действие. Лактулоза служит питательным субстратом для бифидобактерий и лактобактерий, способствуя росту полезной микрофлоры и подавлению гнилостных бактерий.
• Подкисление среды. Образование кислот снижает pH содержимого толстой кишки, что дополнительно тормозит рост патогенной микрофлоры и уменьшает образование аммиака.

В отличие от раздражающих слабительных (например, на основе сенны или бисакодила), лактулоза не действует непосредственно на нервные окончания кишечной стенки, что определяет более мягкий и физиологичный характер действия.

¶Показания к применению

Основные показания к применению препарата:

• запоры различного происхождения, в том числе хронические;
• необходимость мягкого опорожнения кишечника при геморрое, трещинах заднего прохода, после операций на органах брюшной полости и в послеродовом периоде;
• регуляция стула у лежачих больных;
• печёночная энцефалопатия (в более высоких дозах) — для снижения всасывания аммиака в кишечнике;
• дисбактериоз и нарушения микрофлоры кишечника как вспомогательное средство.

¶Особенности применения при запоре

При запорах препарат обычно назначают взрослым в начальной дозе, которую в дальнейшем корректируют до поддерживающей. Эффект развивается не мгновенно: в отличие от стимулирующих слабительных, лактулоза действует в течение 24–48 часов, поэтому её приём рассчитан на регулярное применение, а не на разовый приём.

Дозировка подбирается индивидуально: начинают с меньших значений, постепенно увеличивая до достижения мягкого ежедневного стула, после чего дозу снижают до поддерживающей. Препарат можно принимать длительно, что отличает его от многих слабительных, не предназначенных для продолжительного использования.

¶Побочные эффекты и ограничения

В первые дни приёма возможны метеоризм, вздутие живота, урчание и умеренные спазмы — эти явления обычно ослабевают по мере адаптации. При значительном превышении дозы возможны диарея и связанные с ней нарушения водно-электролитного баланса.

Противопоказания включают:

• галактоземию;
• непроходимость кишечника;
• перфорацию или угрозу перфорации желудочно-кишечного тракта;
• повышенную чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью применяют при сахарном диабете (в составе сиропа могут присутствовать остаточные сахара), при тяжёлых заболеваниях печени и почек. Препарат разрешён к применению у детей с раннего возраста и у беременных по назначению врача.

¶Место среди слабительных средств

Лактулоза относится к группе осмотических слабительных, к которой также принадлежат макрогол (полиэтиленгликоль), соли магния и сорбитол. По сравнению с раздражающими и стимулирующими слабительными она действует мягче и реже вызывает привыкание («синдром рикошета»), поэтому считается одним из препаратов выбора при хронических запорах, особенно у детей, беременных и пожилых пациентов. К недостаткам относят замедленное начало действия и возможный метеоризм в начале терапии.

¶Аналоги и синонимы

Лактулоза выпускается под множеством торговых наименований (Дюфалак, Нормазе, Порталак, Лактусан и др.), а также в виде дженериков. Различия между ними касаются в основном формы выпуска, вкусовых добавок и концентрации действующего вещества; терапевтический эффект определяется самой лактулозой.

¶Общие замечания

Дюфалак и его аналоги относятся к безрецептурным препаратам, однако при стойких или длительных запорах, а также при появлении крови в стуле, резкой боли или изменении характера стула рекомендуется медицинское обследование, поскольку запор может быть симптомом более серьёзных заболеваний. Самостоятельное длительное применение любых слабительных без выяснения причины нарушений нежелательно.