Дозирование панкреатина при приёме внутрь¶

Панкреатин — лекарственный препарат, содержащий ферменты поджелудочной железы (амилазу, липазу, протеазы) и применяемый для заместительной терапии при недостаточности внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, капсул и таблеток, растворимых в кишечнике. Вопрос о допустимом числе таблеток за один приём не имеет единственного универсального ответа: он определяется активностью липазы в конкретном препарате, характером заболевания, массой тела пациента и составом пищи.

¶Действующее вещество и единицы измерения

Основным нормируемым компонентом панкреатина является липаза — фермент, расщепляющий жиры. Именно по её активности рассчитывается доза, а не по числу таблеток. В инструкциях активность указывается в единицах действия (ЕД) или в международных единицах (МЕ) на одну таблетку или капсулу.

Ориентировочные значения для распространённых форм:

Из таблицы видно, что одна капсула Креона 25000 эквивалентна примерно 4–7 таблеткам обычного панкреатина. Поэтому сравнивать «количество таблеток» без указания активности липазы некорректно.

¶Рекомендуемые дозы

Стандартный подход к заместительной терапии основан на потребности в липазе на приём пищи:

• взрослым при лёгкой недостаточности — 10 000–25 000 ЕД липазы на основной приём пищи;
• при выраженной недостаточности (муковисцидоз, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью, состояние после резекции поджелудочной железы) — 25 000–40 000 ЕД и выше;
• детям доза рассчитывается на килограмм массы тела, обычно 500–1000 ЕД липазы на 1 кг на каждый приём пищи.

Если пересчитать это в таблетки обычного панкреатина с активностью 3500 ЕД, то на один приём пищи может приходиться от 3 до 10 и более таблеток. При использовании высокоактивных капсул число единиц препарата за один приём обычно составляет 1–4.

¶Верхние ограничения

Производители и клинические рекомендации указывают, что суточная доза липазы, как правило, не должна превышать 15 000–20 000 ЕД на килограмм массы тела. Для взрослого человека это ориентировочно 1 000 000–1 500 000 ЕД в сутки, что при трёх-четырёх приёмах пищи даёт очень высокие значения на один приём. Однако такие дозы применяются лишь в исключительных случаях и под контролем врача.

Превышение рекомендуемых доз повышает риск гиперурикозурии и гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови и моче), а у детей — риск стенозирующей колонопатии (поражения толстой кишки). Поэтому самостоятельное увеличение числа таблеток за один приём недопустимо.

¶Факторы, влияющие на число таблеток

На количество препарата за один приём влияют:

• Активность липазы в препарате — чем она выше, тем меньше единиц препарата требуется.
• Состав пищи — приёмы с высоким содержанием жиров требуют большей дозы, чем лёгкая пища.
• Степень недостаточности — при полной утрате функции поджелудочной железы потребность выше, чем при частичной.
• Масса тела и возраст — детские дозы рассчитываются на килограмм массы.
• Форма выпуска — таблетки, не покрытые кишечнорастворимой оболочкой, частично инактивируются в желудке, что снижает их эффективность.

¶Правила приёма

Препарат принимают во время еды или непосредственно перед ней, не разжёвывая таблетки и капсулы (если иное не указано в инструкции), запивая достаточным количеством жидкости. Дозу обычно делят между всеми приёмами пищи в течение дня. При пропуске приёма пищи пропускается и доза.

¶Самостоятельная корректировка дозы

Изменение числа таблеток за один приём без консультации с врачом не рекомендуется. Признаками недостаточной дозы служат стеаторея (жирный, блестящий, плохо смывающийся стул), вздутие, диарея, снижение массы тела. Признаками избыточной дозы могут быть запор, тошнота, повышение уровня мочевой кислоты. Подбор дозы проводится врачом на основании клинической картины и лабораторных показателей, иногда — с использованием коэффициента всасывания жира.

¶Особые указания

При муковисцидозе дозы подбираются особенно тщательно из-за риска колонопатии. При остром панкреатите в фазе обострения ферментные препараты обычно не назначают. При кишечной непроходимости приём панкреатина противопоказан. Взаимодействие с препаратами, снижающими кислотность желудка, может повышать эффективность ферментов.

Таким образом, точное число таблеток панкреатина за один приём определяется активностью липазы в препарате и индивидуальной потребностью пациента; ориентировочно это от 1–4 единиц высокоактивных форм до 3–10 таблеток обычного панкреатина, а окончательную дозу устанавливает врач.