Доквир — инструкция по применению¶

Доквир (лат. Dovicurum) — антикоагулянтное лекарственное средство, применяемое для профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений. Относится к группе низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и выпускается в виде раствора для инъекций. Действующее вещество — дальтепарин натрия. Препарат назначается только по рецепту врача и требует соблюдения строгих правил дозирования, поскольку при неправильном применении возможны серьёзные геморрагические осложнения.

¶Общие сведения

Доквир представляет собой антикоагулянт прямого действия, получаемый путём деполимеризации стандартного гепарина. Молекулярная масса действующего вещества составляет в среднем около 5000 дальтон, что обеспечивает более предсказуемый антикоагулянтный эффект по сравнению с нефракционированным гепарином и снижает риск развития тромбоцитопении.

Препарат выпускается в форме прозрачного бесцветного или слегка желтоватого раствора в шприцах или флаконах с концентрацией 2500, 5000, 10000 и 25000 анти-Xa МЕ/мл. Хранится при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте, недоступном для детей.

¶Показания к применению

Доквир применяется в следующих клинических ситуациях:

• профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии лёгочной артерии при хирургических вмешательствах, особенно ортопедических (эндопротезирование тазобедренного или коленного сустава);
• лечение уже развившихся тромбозов глубоких вен;
• терапия тромбоэмболии лёгочной артерии в стабильном состоянии пациента;
• профилактика свёртывания крови в системе экстракорпорального кровообращения при гемодиализе;
• лечение нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q в составе комплексной терапии.

¶Противопоказания

Препарат не применяется при:

• активном кровотечении любой локализации;
• геморрагическом инсульте, в том числе в анамнезе;
• тяжёлых нарушениях свёртываемости крови;
• тромбоцитопении, вызванной гепарином;
• септическом эндокардите;
• тяжёлой почечной или печёночной недостаточности;
• повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам;
• в период беременности и лактации — с осторожностью, по строгим показаниям.

¶Способ применения и дозы

Доквир вводится подкожно или внутривенно. Подкожные инъекции выполняются в подкожно-жировую клетчатку передней брюшной стенки, реже — в бедро. Место инъекции не следует растирать.

¶Профилактические дозы

При умеренном риске тромбоза назначают 2500 МЕ за 1–2 часа до операции, затем по 2500 МЕ один раз в сутки в течение 5–7 дней. При высоком риске — 5000 МЕ за 12 часов до операции и далее по 5000 МЕ ежедневно.

¶Терапевтические дозы

Для лечения тромбозов применяют 100 МЕ/кг массы тела каждые 12 часов или 200 МЕ/кг один раз в сутки. Длительность курса определяется врачом и обычно составляет от 5 до 10 дней с последующим переходом на пероральные антикоагулянты.

¶Гемодиализ

При процедурах гемодиализа препарат вводится в артериальную линию аппарата из расчёта 30–40 МЕ/кг.

¶Особые указания

Перед началом лечения и в процессе терапии необходим регулярный контроль числа тромбоцитов, особенно в первые 2–3 недели. При снижении их количества ниже 100 000/мкл препарат отменяют. Также контролируется анти-Xa активность плазмы у пациентов с нарушением функции почек и у лиц с повышенной массой тела.

Пациентам, получающим Доквир, следует избегать внутримышечных инъекций и других процедур, связанных с риском кровотечения. При необходимости хирургического вмешательства препарат отменяют за 12–24 часа.

¶Побочные эффекты

Наиболее частые нежелательные реакции:

• кровотечения различной локализации (носовые, десневые, желудочно-кишечные, мочевыводящие);
• гематомы в месте инъекции;
• тромбоцитопения;
• повышение уровня печёночных ферментов;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, редко анафилактический шок;
• остеопороз при длительном применении.

¶Передозировка

При передозировке возможно развитие выраженного кровотечения. Антидотом является протамина сульфат, который частично нейтрализует эффект низкомолекулярного гепарина. При тяжёлых кровотечениях может потребоваться переливание свежезамороженной плазмы.

¶Лекарственные взаимодействия

Доквир усиливает действие пероральных антикоагулянтов, антиагрегантов, нестероидных противовоспалительных средств, тромболитиков. Совместное применение с этими препаратами повышает риск кровотечений. Ослабляют эффект Доквира антациды и некоторые антибиотики.

¶Меры предосторожности

Инструкция к препарату подчёркивает, что самостоятельное изменение дозы недопустимо. Пациент должен сообщать врачу о любых признаках кровотечения — чёрном стуле, кровоточивости дёсен, появлении синяков без причины. При планировании беременности или грудного вскармливания необходимо проконсультироваться со специалистом. Доквир не влияет на способность управлять транспортом, однако при головокружении следует соблюдать осторожность.

¶Условия отпуска

Отпускается по рецепту. Хранить в оригинальной упаковке. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке. Утилизация неиспользованного раствора проводится в соответствии с санитарными нормами.