Диклофенак при болях в коленях¶

Диклофенак — нестероидное противовоспалительное средство (НПВС) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемое для облегчения боли и воспаления, в том числе при патологии коленного сустава. При болях в коленях препарат используется как в форме таблеток и капсул для системного приёма, так и в виде местных средств (гель, крем, мазь), а также в инъекционной форме. Диклофенак не устраняет причину заболевания, а воздействует на симптомы — болевой синдром и воспалительную реакцию.

¶Механизм действия

Терапевтический эффект диклофенака связан с подавлением активности циклооксигеназы (ЦОГ) — фермента, участвующего в превращении арахидоновой кислоты в простагландины. Простагландины являются медиаторами воспаления, боли и отёка. Угнетение их синтеза приводит к снижению болевой чувствительности, уменьшению отёчности и местного повышения температуры.

Различают две основные изоформы фермента: ЦОГ-1, отвечающую за защиту слизистой желудка и регуляцию почечного кровотока, и ЦОГ-2, индуцируемую в очаге воспаления. Диклофенак в разной степени влияет на обе изоформы, что объясняет как его противовоспалительное действие, так и спектр побочных эффектов.

¶Формы выпуска и способы применения

Местные формы создают высокую концентрацию действующего вещества в подкожных тканях, мышцах и синовиальной жидкости, минуя значительный «первый проход» через печень. Это снижает риск системных нежелательных реакций, но ограничивает глубину проникновения.

¶Показания при болях в коленном суставе

Диклофенак применяется при следующих состояниях, сопровождающихся болью в колене:

• Остеоартрит (гонартроз) — дегенеративное поражение суставного хряща;
• Ревматоидный артрит и другие воспалительные артропатии;
• Подагрический артрит в период обострения;
• Травмы — ушибы, растяжения связок, повреждения мениска;
• Тендиниты и бурситы в области колена;
• Реактивные артриты на фоне инфекций.

При хронических заболеваниях диклофенак обеспечивает симптоматическое облегчение, но не замедляет разрушение хряща и не изменяет течение болезни.

¶Дозировка и режим приёма

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от формы, тяжести состояния и сопутствующих заболеваний. Ориентировочные схемы:

• Перорально: суточная доза для взрослых обычно составляет 50–150 мг, разделённая на 2–3 приёма; при поддерживающей терапии — минимально эффективная доза.
• Внутримышечно: разовая доза, как правило, не превышает 75 мг; курс инъекций ограничен несколькими днями.
• Местно: гель или мазь наносят на кожу над суставом 2–4 раза в сутки, слегка втирая.

Продолжительность приёма без контроля врача не должна превышать нескольких дней для инъекций и нескольких недель для таблеток. Длительное применение требует регулярного наблюдения.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции связаны с желудочно-кишечным трактом: диспепсия, боли в животе, изжога, эрозии и язвы слизистой, кровотечения. Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны повышение артериального давления, отёки, увеличение риска тромботических осложнений при длительном приёме. Описаны реакции со стороны печени, почек, кожи и центральной нервной системы.

Противопоказания включают:

• язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в обострении;
• выраженную сердечную, печёночную и почечную недостаточность;
• «аспириновую» астму и непереносимость НПВС;
• беременность (III триместр) и период грудного вскармливания;
• нарушения свёртываемости крови.

С осторожностью препарат назначают пожилым пациентам, при артериальной гипертензии, сахарном диабете и в послеоперационном периоде.

¶Место в терапии болей в коленях

Диклофенак остаётся одним из наиболее востребованных НПВС благодаря сбалансированному соотношению эффективности и переносимости. При лёгких болях предпочтение отдают местным формам, при выраженном воспалении — системному приёму. В комплексной терапии остеоартрита колена диклофенак сочетают с физиотерапией, лечебной физкультурой, снижением массы тела и внутрисуставными инъекциями других препаратов.

Важно учитывать, что длительное бесконтрольное применение НПВС способно причинить больше вреда, чем сам болевой синдром, поэтому решение о лечении принимает врач после установления диагноза.