Диклофенак: максимальная суточная доза¶

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП) из группы производных фенилуксусной кислоты, применяемый для облегчения боли и воспаления при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, ревматологических, гинекологических и иных состояниях. Максимальная суточная доза зависит от лекарственной формы, способа введения, клинической ситуации и индивидуальных факторов, поэтому универсального единого значения не существует: для приёма внутрь у взрослых она обычно составляет 150 мг, для внутримышечного введения — 150 мг, для ректального применения — 150 мг, а для местных форм ограничения иные.

¶Общие принципы дозирования

Диклофенак выпускается в виде таблеток, капсул, растворов для инъекций, суппозиториев, гелей, мазей и трансдермальных пластырей. Дозировка подбирается по принципу минимальной эффективной дозы в течение минимально короткого срока, поскольку препарат относится к НПВП и несёт риски со стороны желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и почек. Суточная доза делится на 2–3 приёма; при поддерживающей терапии она может быть снижена до 50–75 мг.

¶Пероральные формы

Для взрослых стандартная суточная доза при приёме внутрь составляет 75–150 мг, разделённых на 2–3 приёма. Максимальная суточная доза для взрослых — 150 мг. При первичной дисменорее и некоторых острых состояниях допускается разовая доза до 50 мг, при необходимости — до 100 мг однократно, но суммарно не выше 150 мг в сутки.

Для препаратов пролонгированного действия (ретард) характерна схема 75–100 мг один раз в сутки; максимальная суточная доза для таких форм обычно ограничена 100 мг. При переходе с одной формы на другую суммарную дозу не увеличивают.

У детей пероральные формы диклофенака применяются ограниченно. При ювенильном идиопатическом артрите суточная доза рассчитывается по массе тела и обычно не превышает 2–3 мг/кг, разделённых на 2–3 приёма, при максимальной суточной дозе 150 мг. Для детей младшего возраста и при лихорадке препарат в педиатрии, как правило, не используется из-за отсутствия достаточных данных.

¶Парентеральное введение

Раствор для внутримышечных инъекций применяется при острых болях, когда приём внутрь невозможен или недостаточен. Разовая доза — 75 мг; при необходимости введение повторяют через 12 часов. Максимальная суточная доза при внутримышечном введении — 150 мг. Длительность парентеральной терапии обычно ограничивают 2–3 днями, после чего переходят на пероральные или ректальные формы. Внутривенное введение допускается в условиях стационара по особым схемам (например, 75 мг дважды в сутки или инфузионно), но суммарно также не должно превышать 150 мг в сутки.

¶Ректальные и местные формы

Суппозитории назначают по 50 мг 2–3 раза в сутки или по 100 мг один раз в сутки; максимальная суточная доза — 150 мг. Комбинировать ректальные формы с пероральными можно, но суммарная доза при этом не должна превышать 150 мг в сутки.

Местные формы (гель 1 %, 2 %, 5 %, мазь, пластырь) создают низкую системную концентрацию. Гель 1 % обычно наносят 3–4 раза в сутки, гель 2 % — 2 раза, гель 5 % — 2–4 раза; максимальная разовая аппликация для геля 5 % ограничена, а общая суточная доза наносимого препарата не должна превышать определённого количества (для геля 5 % — до 4 аппликаций по 2 г). Трансдермальный пластырь меняют раз в сутки. Передозировка при местном применении маловероятна, но длительное нанесение на большие участки кожи повышает системную абсорбцию.

¶Передозировка

Симптомы передозировки НПВП включают тошноту, рвоту, боль в животе, головную боль, сонливость, шум в ушах, в тяжёлых случаях — судороги, нарушения функции почек и печени, угнетение дыхания. Специфического антидота нет; проводится симптоматическая терапия, приём активированного угля, при необходимости — форсированный диурез. Диализ при передозировке диклофенака малоэффективен из-за высокой связи с белками плазмы.

¶Ограничения и факторы, влияющие на дозу

Максимальная доза снижается у пожилых пациентов, при нарушении функции печени и почек, при низкой массе тела, а также при одновременном приёме других НПВП, глюкокортикоидов, антикоагулянтов и некоторых антидепрессантов. У таких категорий суточную дозу уменьшают, а срок лечения сокращают. При наличии язвенной болезни, сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний применение диклофенака ограничено независимо от дозы.

Комбинированные препараты, содержащие диклофенак вместе с другими действующими веществами, имеют собственные ограничения, и суммарная доза диклофенака из всех источников не должна превышать 150 мг в сутки для системных форм.

¶Значение точного соблюдения дозы

Превышение рекомендованной максимальной дозы не усиливает обезболивающий эффект пропорционально, но заметно повышает риск нежелательных реакций: эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, кровотечений, повышения артериального давления, тромботических осложнений, поражения почек. Поэтому дозу подбирает врач с учётом конкретного заболевания, возраста и сопутствующей терапии, а самостоятельное увеличение дозы недопустимо.