Дифферин как средство от акне¶

Дифферин — торговое название лекарственного препарата на основе адапалена, синтетического производного нафтойной кислоты, относящегося к третьему поколению ретиноидов. Применяется наружно для лечения угревой болезни (акне) лёгкой и средней степени тяжести. Выпускается в форме геля и крема с концентрацией действующего вещества 0,1 %. Оригинальный производитель — французская фармацевтическая компания Galderma; в России и ряде других стран существуют дженерики под названием «Адапален».

¶Действующее вещество

Адапален — селективный модулятор ретиноевых рецепторов. В отличие от третиноина (полностью транс-ретиноевой кислоты), он избирательно связывается с ядерными рецепторами RAR-β и RAR-γ, практически не затрагивая RAR-α. Такая избирательность объясняет сопоставимую с третиноином эффективность при заметно меньшем раздражающем действии на кожу.

Механизм действия включает несколько направлений:

• нормализацию процесса кератинизации в устьях сальных желез, что препятствует образованию комедонов;
• уменьшение адгезии клеток эпителия и облегчение оттока кожного сала;
• противовоспалительный эффект за счёт подавления активности нейтрофилов и снижения выработки провоспалительных цитокинов;
• косвенное влияние на активность фермента 5α-редуктазы.

Препарат не обладает комедогенным, фотосенсибилизирующим и мутагенным действием в терапевтических концентрациях.

¶Формы выпуска

Гель имеет лёгкую текстуру, быстро впитывается, но может вызывать ощущение стянутости. Крем содержит эмоленты и увлажняющие компоненты, что снижает риск раздражения.

¶Показания и схема применения

Основное показание — обыкновенные угри (acne vulgaris) с преобладанием комедонов и папуло-пустулёзных элементов. Препарат наносят на чистую сухую кожу тонким слоем один раз в сутки, обычно перед сном, поскольку ретиноиды повышают чувствительность кожи к ультрафиолету.

Начало терапии требует адаптации: в первые две–четыре недели возможно обострение — усиление высыпаний, покраснение, шелушение, сухость. Это закономерная реакция, связанная с ускоренным обновлением эпидермиса. Видимый результат обычно проявляется через 4–8 недель, стойкое улучшение — через 3–4 месяца регулярного применения.

Для уменьшения раздражения дерматологи рекомендуют:

• начинать с нанесения через день или раз в два дня;
• использовать минимальное количество средства (горошина на всё лицо);
• применять «метод сэндвича»: увлажняющий крем — адапален — увлажняющий крем;
• избегать одновременного использования с отшелушивающими кислотами, скрабами и спиртосодержащими лосьонами;
• ежедневно пользоваться солнцезащитным средством с высоким SPF.

¶Побочные эффекты и противопоказания

Наиболее частые нежелательные реакции — сухость, жжение, эритема, шелушение, зуд в месте нанесения. Они носят локальный характер и обычно ослабевают по мере адаптации кожи. Редко наблюдаются аллергический контактный дерматит и фотосенсибилизация.

Препарат противопоказан при повышенной индивидуальной чувствительности к адапалену или вспомогательным компонентам, при острых воспалительных заболеваниях кожи в зоне нанесения, а также в период беременности и грудного вскармливания. Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется надёжная контрацепция во время терапии.

¶Место среди ретиноидов

Адапален занимает промежуточное положение между третиноином и более мягкими ретиноидами (ретинол, ретинилпальмитат). По эффективности он сопоставим с третиноином 0,025–0,05 %, но лучше переносится. В сравнении с изотретиноином (пероральным ретиноидом) адапален действует только местно и не обладает системными побочными эффектами, однако уступает в эффективности при тяжёлых формах акне.

Комбинация адапалена с бензоилпероксидом или клиндамицином признана одним из наиболее эффективных подходов в лечении акне средней тяжести. Такие фиксированные комбинации выпускаются отдельными препаратами.

¶Особенности применения

Адапален устойчив к воздействию света в составе готовой формы, но сама кожа под его влиянием становится более уязвимой к ультрафиолету. Препарат не следует наносить на повреждённые участки, слизистые оболочки, область вокруг глаз и губ.

Применение у подростков допускается с 12 лет. У пациентов пожилого возраста эффективность и безопасность специально не изучались, однако данных о специфических рисках нет.

Хранить препарат рекомендуется при температуре не выше 25 °C, в защищённом от света месте. Срок годности обычно составляет два–три года в зависимости от формы выпуска.

Отмена препарата не сопровождается синдромом отмены, однако при прекращении терапии возможно постепенное возвращение симптомов акне, поскольку адапален не устраняет гормональные причины заболевания, а лишь корректирует нарушения кератинизации и воспаление.