Диафрагма как барьерный контрацептив¶

Диафрагма — барьерное средство контрацепции, представляющее собой куполообразный колпачок из мягкого эластичного материала (обычно медицинского силикона или латекса) с гибким ободком по краю. Устройство вводится во влагалище перед половым актом и устанавливается таким образом, чтобы купол закрывал шейку матки, механически препятствуя проникновению сперматозоидов в маточные трубы. Относится к женским контрацептивам многоразового использования и применяется только по назначению врача с индивидуальным подбором размера.

¶История

Идея женского барьерного средства, закрывающего шейку матки, известна с древности: в разных культурах для этой цели использовали половинки плодов, воск, масла и травяные смеси. Прообраз современной диафрагмы связывают с именем немецкого врача Вильгельма Менсинги, который в 1880-х годах предложил резиновый колпачок, охватывающий шейку матки. Нидерландский врач Алетта Джейкобс усовершенствовала конструкцию, добавив пружинящий ободок, обеспечивающий фиксацию во влагалищных сводах; её вариант получил название «голландский колпачок» (Mensinga cap).

В 1910–1920-х годах диафрагмы распространились в Европе и США усилиями пионеров планирования семьи, в том числе Маргарет Сэнгер, открывшей в 1916 году первую в США клинику контрацепции. До появления гормональных противозачаточных таблеток (1960 год) диафрагма вместе с презервативом оставалась одним из основных средств предохранения. Во второй половине XX века её популярность снизилась из-за распространения более простых в применении методов, однако средство сохраняется в клинических рекомендациях и по сей день.

¶Устройство и виды

Классическая диафрагма состоит из двух элементов:

• Купол — тонкая мембрана, закрывающая шейку матки.
• Ободок — упругое кольцо по периметру, которое удерживает устройство между задним влагалищным сводом и лобковой костью.

Основные типы:

Диафрагмы выпускаются в нескольких десятках размеров — обычно от 55 до 95 мм по внутреннему диаметру ободка. Размер подбирает врач или специально обученный специалист, измеряя влагалище и определяя положение шейки матки. Неправильно подобранная диафрагма либо не удерживается, либо вызывает дискомфорт и давление.

¶Применение

Порядок использования включает несколько этапов:

1. Перед введением на купол наносят спермицидный гель или крем — вещество, инактивирующее сперматозоиды. Сочетание барьера и спермицида повышает эффективность метода.
2. Диафрагму сжимают пальцами и вводят во влагалище, продвигая к шейке матки.
3. Проверяют правильность установки: купол должен полностью закрывать шейку, а передний край ободка — располагаться за лобковой костью.
4. Устройство оставляют на месте не менее 6 часов после полового акта, но не дольше 24 часов подряд.
5. Извлекают, промывают тёплой водой с мягким мылом, высушивают и хранят в футляре.

При повторных актах в течение одного периода использования дополнительно вводят спермицид, не вынимая диафрагму. После каждого применения обязательна проверка целостности мембраны на свет.

¶Эффективность

При идеальном соблюдении инструкции индекс Перля (число беременностей на 100 женщин за год использования) для диафрагмы со спермицидом составляет около 6. При типичном применении показатель возрастает до 12–18 из-за ошибок установки, смещения устройства или отказа от спермицида. Эффективность ниже, чем у гормональных контрацептивов и внутриматочных средств, но сопоставима с некоторыми другими барьерными методами.

Диафрагма не защищает от инфекций, передающихся половым путём; для профилактики ИППП требуется дополнительное использование презерватива.

¶Преимущества и ограничения

К достоинствам относят отсутствие гормонального воздействия, многоразовость, возможность самостоятельного контроля, отсутствие влияния на лактацию. Диафрагму можно устанавливать заранее, что не прерывает близость.

Ограничения и противопоказания:

• повышенная чувствительность к латексу или силикону;
• аномалии строения влагалища, выраженное опущение стенок матки;
• рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• синдром токсического шока в анамнезе;
• послеродовой период и состояние после гинекологических операций (до заживления).

Возможные нежелательные эффекты: раздражение слизистой, вагинит, дискомфорт при неправильном размере, риск инфекции при длительном ношении.

¶Современное положение

С распространением гормональных и внутриматочных методов доля диафрагм в структуре контрацепции снизилась, однако они сохраняют значение для женщин, которым противопоказаны гормоны, а также как резервный метод. Отдельные модели с улучшенным ободком и новые силиконовые материалы расширили ассортимент. В ряде стран диафрагма отпускается по рецепту и требует первичной консультации специалиста; самостоятельный подбор размера без осмотра не рекомендуется.