Дезенерит: причины, симптомы и лечение¶

Дезенерит — это устаревшее собирательное клиническое обозначение воспалительных и дегенеративных изменений в сухожилиях и окружающих их тканях, которое в современной медицине практически вытеснено более точными терминами — «тендинит», «тендинопатия» и «тендовагинит». Термин образован от латинского tendo («сухожилие») и греческого суффикса -itis, указывающего на воспаление, однако исторически применялся шире и охватывал не только собственно воспаление, но и дистрофические процессы в сухожильной ткани. В русскоязычной медицинской литературе XIX — первой половины XX века слово встречалось в руководствах по хирургии и внутренним болезням, но к концу XX столетия вышло из активного употребления.

¶Происхождение термина

Понятие сформировалось в период, когда врачи ещё не разделяли воспалительные и дегенеративные поражения сухожилий. В эпоху господства гуморальной патологии любые боли и припухлости в области сухожилия объясняли «воспалением» и обозначали суффиксом -itis. Лишь с развитием гистологии и патоморфологии в XX веке стало ясно, что во многих случаях в ткани сухожилия преобладают не воспалительные, а дегенеративные изменения: разволокнение коллагеновых волокон, мукоидное набухание, отложение кальцификатов, нарушение кровоснабжения.

Именно поэтому в современной терминологии утвердился нейтральный термин «тендинопатия», описывающий поражение сухожилия без указания на природу процесса, тогда как «тендинит» применяют только при подтверждённом воспалении. Дезенерит в этом смысле оказался промежуточным, историческим обозначением.

¶Причины

Факторы, которые в старой литературе связывали с дезенеритом, совпадают с современными представлениями о причинах тендинопатий:

• хроническая перегрузка сухожилия при повторяющихся однотипных движениях (спортивные и профессиональные нагрузки);
• возрастные дегенеративные изменения соединительной ткани;
• нарушения обмена веществ, в том числе подагра и сахарный диабет;
• ревматические и аутоиммунные заболевания;
• инфекционные процессы (гонококковая, туберкулёзная и иная специфическая инфекция);
• травмы и микротравмы сухожилия;
• эндокринные и гормональные сдвиги.

¶Клиническая картина

Симптоматика, описывавшаяся под названием дезенерит, включала локальную боль, усиливающуюся при движении и нагрузке, болезненность при пальпации по ходу сухожилия, ограничение подвижности соответствующего сустава, иногда — отёчность и крепитацию. При поражении сухожильных влагалищ присоединялись признаки тендовагинита. Типичной была связь боли с определённым движением: например, при поражении сухожилий вращательной манжеты плеча — с отведением руки, при ахиллотендинопатии — с ходьбой и бегом.

¶Диагностика

В исторической практике диагноз ставили преимущественно клинически — по жалобам, осмотру и пальпации. Современная диагностика тендинопатий, пришедшая на смену расплывчатому понятию дезенерита, опирается на инструментальные методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) сухожилия;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ);
• рентгенографию (для выявления кальцификатов);
• лабораторные анализы при подозрении на системное или инфекционное заболевание.

Дифференциальный диагноз проводят с разрывами сухожилий, бурситом, артритами и неврологическими болевыми синдромами.

¶Лечение

Подходы к терапии, которые применяли при дезенерите, в целом соответствуют современным принципам лечения тендинопатий:

1. Разгрузка поражённой области, ограничение провоцирующих движений.
2. Холод в остром периоде, физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, ударно-волновая терапия).
3. Нестероидные противовоспалительные средства — кратковременно, для снятия боли.
4. Лечебная физкультура с постепенным дозированным наращиванием нагрузки (эксцентрические упражнения).
5. В тяжёлых случаях — инъекции глюкокортикоидов, а при разрывах — хирургическое вмешательство.

Ключевое отличие современного подхода от старого: акцент смещён с подавления «воспаления» на восстановление структуры и функции сухожилия через контролируемую нагрузку.

¶Значение термина сегодня

В актуальных классификаторах болезней (в частности, МКБ-10 и МКБ-11) термина «дезенерит» нет. Встречается он преимущественно в исторических источниках, старых руководствах и переводной литературе прошлых десятилетий. Использование этого слова в современной практике считается устаревшим и может указывать на неактуальность источника. Для точной постановки диагноза сегодня применяют термины «тендинит», «тендинопатия», «тендовагинит», «энтезопатия» и «лигаментопатия», каждый из которых описывает конкретную локализацию и характер процесса.