Детская смесь для недоношенных детей¶

Детская смесь для недоношенных детей — специализированный продукт детского питания, предназначенный для вскармливания младенцев, родившихся ранее 37-й недели гестации, а также детей с низкой массой тела при рождении. Относится к категории адаптированных молочных смесей «для недоношенных и маловесных детей» (в международной практике — preterm formula). Отличается от стандартных смесей повышенной энергетической ценностью, увеличенным содержанием белка, особым минеральным составом и рядом компонентов, компенсирующих незрелость пищеварительной и костно-мышечной систем.

¶Обоснование применения

Недоношенный ребёнок имеет повышенные потребности в питательных веществах и одновременно ограниченные возможности их усвоения. У таких детей меньше запасы гликогена и подкожного жира, незрелые ферментные системы, снижена моторика кишечника, выше риск гипогликемии, гипокальциемии и задержки роста. Задача специализированной смеси — обеспечить рост, сопоставимый с внутриутробным, при безопасной нагрузке на незрелый организм.

Ключевые отличия от стандартной смеси:

• более высокая калорийность — обычно 75–80 ккал на 100 мл готового продукта против 65–70 ккал у стандартных смесей;
• повышенное содержание белка — как правило, 2,2–3,0 г на 100 мл;
• увеличенная доля сывороточных белков (часто 60–70 %), что облегчает переваривание;
• больше кальция, фосфора, магния и витамина D для профилактики остеопении недоношенных;
• дополнительные компоненты: среднецепочечные триглицериды, нуклеотиды, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, иногда лактоферрин.

¶Классификация

Смеси для недоношенных делят по нескольким основаниям.

¶По степени недоношенности и массе тела

¶По форме выпуска

• сухие порошковые смеси — наиболее распространены;
• жидкие готовые смеси — применяются в стационарах;
• обогатители грудного молока (human milk fortifiers) — отдельная группа, добавляемая к сцеженному молоку матери.

¶По типу белка

• на основе коровьего молока (большинство);
• на основе гидролизата белка — при непереносимости или аллергии;
• на основе сои — применяются редко и не как первая линия.

¶Состав и характеристики

Энергетическая ценность. Повышенная калорийность позволяет обеспечить высокие энерготраты недоношенного ребёнка при малых объёмах кормления, что особенно важно в первые недели жизни.

Белковый компонент. Увеличенное количество белка необходимо для быстрого набора массы и синтеза тканей. Преобладание сывороточной фракции снижает риск перегрузки почек и улучшает усвоение.

Жиры. В состав вводят среднецепочечные триглицериды, которые всасываются без участия жёлчных кислот и липазы — ферментов, активность которых у недоношенных снижена. Добавляются докозагексаеновая и арахидоновая кислоты для развития сетчатки и мозга.

Углеводы. Обычно представлены лактозой в сочетании с глюкозными полимерами, что снижает осмолярность и нагрузку на кишечник.

Минералы и витамины. Повышены кальций, фосфор, витамин D, железо, цинк. Это связано с тем, что основная минерализация костной ткани происходит в третьем триместре беременности, который недоношенный ребёнок пропускает.

Осмолярность. Контролируется, поскольку избыточная осмолярность повышает риск некротизирующего энтероколита.

¶Применение

Смесь для недоношенных применяется:

• в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорождённых;
• в отделениях патологии новорождённых;
• при домашнем вскармливании после выписки — по назначению врача, часто до достижения массы 2500–3000 г или до 3–6 месяцев скорректированного возраста.

При наличии грудного молока предпочтение отдаётся ему; специализированная смесь используется как докорм или при его отсутствии. Для обогащения сцеженного молока применяются фортификаторы.

¶История и развитие

Первые смеси для недоношенных появились во второй половине XX века, когда выхаживание маловесных детей стало массовым. Изначально использовались разведения коровьего молока с добавлением углеводов. В 1970–1980-х годах сформировались представления о повышенных потребностях недоношенных в белке и энергии, что привело к созданию специализированных формул. С 1990-х годов в состав стали включать нуклеотиды, длинноцепочечные жирные кислоты и пребиотики. Современные продукты приближены по составу к «постнатальной модели» внутриутробного питания.

¶Критика и ограничения

• Избыток белка при длительном применении создаёт нагрузку на почки и может способствовать метаболическим нарушениям.
• Смеси для недоношенных не предназначены для доношенных детей из-за высокой калорийности и минеральной нагрузки.
• Длительное использование «постгоспитальных» смесей без контроля может вести к избыточной прибавке массы.
• Состав продуктов разных производителей существенно различается, что затрудняет прямые сравнения.

¶Регулирование

В России требования к детским смесям устанавливаются техническими регламентами Таможенного союза, в частности ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции» и ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», а также санитарными нормами. На международном уровне ориентиром служат стандарты Codex Alimentarius и рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Продукты для недоношенных относятся к лечебному питанию и должны применяться под наблюдением медицинского персонала.

¶См. также

• Адаптированная молочная смесь
• Вскармливание недоношенных детей
• Обогатитель грудного молока
• Неонатология