Дефицит витамина D и его названия¶

Витамин D — группа жирорастворимых биологически активных веществ (кальциферолов), регулирующих обмен кальция и фосфора в организме. Состояние, при котором содержание этих веществ ниже нормы, в медицине называется гиповитаминозом D (при нехватке) или авитаминозом D (при глубоком дефиците). Именно гиповитаминоз D, а не «вит д», является корректным медицинским термином для обозначения недостатка витамина.

¶Как называется дефицит витамина D

В клинической практике используются несколько названий, между которыми есть различия:

• Гиповитаминоз D — общее название для пониженного содержания витамина D в крови. Наиболее употребительный термин.
• Недостаточность витамина D (витамин-D-недостаточность) — синоним гиповитаминоза, часто используется в научной литературе.
• Авитаминоз D — крайняя степень дефицита, практически полное отсутствие витамина. В чистом виде встречается редко.
• Рахит — заболевание детей раннего возраста, вызванное дефицитом витамина D в период активного роста костей. Исторически первое описанное проявление недостаточности.
• Остеомаляция — размягчение костей у взрослых вследствие дефицита витамина D.
• Остеопороз — снижение плотности костной ткани, часто связанное в том числе с хроническим дефицитом витамина D.

Таким образом, если речь идёт о названии самого состояния нехватки, правильный ответ — гиповитаминоз D (или недостаточность витамина D). Названия «рахит», «остеомаляция» и «остеопороз» обозначают уже конкретные заболевания, развивающиеся как следствие.

¶Формы витамина D

Под общим названием «витамин D» объединяют несколько соединений:

Наибольшее значение для человека имеют D₂ и D₃. В печени и почках они превращаются в активные метаболиты — кальцидиол (25(OH)D) и кальцитриол (1,25(OH)₂D). Именно уровень кальцидиола в крови служит основным лабораторным показателем обеспеченности организма витамином D.

¶Причины недостаточности

Дефицит витамина D развивается по нескольким причинам:

• недостаточная инсоляция (малое время пребывания на солнце, северные широты, зимний период);
• тёмный цвет кожи, снижающий синтез витамина в эпидермисе;
• использование солнцезащитных средств;
• пожилой возраст (кожа хуже синтезирует витамин);
• заболевания печени, почек, кишечника, нарушающие всасывание и метаболизм;
• недостаток витамина в рационе;
• ожирение (витамин депонируется в жировой ткани);
• приём некоторых лекарств.

¶Симптомы и последствия

Классические проявления выраженного дефицита связаны с нарушением минерализации костей: боли в костях и мышцах, мышечная слабость, повышенная утомляемость, частые переломы. У детей развивается рахит с характерными деформациями скелета. Хронический умеренный дефицит связывают с повышенным риском остеопороза, а также с нарушениями иммунной функции. Симптомы неспецифичны, поэтому диагноз ставится по результатам анализа крови.

¶Диагностика и нормы

Основной метод оценки — определение концентрации 25(OH)D в сыворотке крови. Ориентировочные границы:

• выраженный дефицит — менее 20 нг/мл (менее 50 нмоль/л);
• недостаточность — 20–30 нг/мл (50–75 нмоль/л);
• норма — 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л);
• возможная токсичность — выше 100 нг/мл.

Референсные значения могут различаться в зависимости от лаборатории и рекомендаций медицинских сообществ.

¶Коррекция

Восполнение дефицита проводится препаратами витамина D (колекальциферол, эргокальциферол) в дозировках, назначаемых врачом, а также корректировкой образа жизни — увеличением времени пребывания на солнце и включением в рацион продуктов, богатых витамином (жирная рыба, яйца, молочные продукты, обогащённые продукты). Самолечение высокими дозами опасно: витамин D жирорастворим и способен накапливаться, вызывая гипервитаминоз с риском гиперкальциемии.

¶Историческая справка

Рахит был известен с древности, но его связь с недостатком витамина D установили в начале XX века. В 1922 году Эдвард Мелланби доказал, что рыбий жир содержит вещество, излечивающее рахит, и предложил название «витамин D». В 1928 году Адольф Виндаус получил Нобелевскую премию за исследования стеринов и витаминов, включая витамин D. Массовое обогащение продуктов этим витамином в XX веке позволило практически ликвидировать тяжёлые формы рахита в развитых странах.