Де-Нол: препарат висмута трикалия дицитрат¶

Де-Нол — торговое наименование лекарственного препарата, действующим веществом которого является висмута трикалия дицитрат (коллоидный субцитрат висмута). Относится к группе гастропротекторов и противоязвенных средств; применяется преимущественно в гастроэнтерологии для лечения заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки, ассоциированных с бактерией Helicobacter pylori. Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, для приёма внутрь.

¶Действующее вещество и механизм действия

Висмута трикалия дицитрат представляет собой комплексное соединение висмута с калием и лимонной кислотой. В кислой среде желудочного сока оно образует нерастворимый коллоидный осадок, который распределяется по поверхности слизистой оболочки.

Основные эффекты препарата:

• Защитный (цитопротекторный). На поверхности повреждённых участков слизистой и на дне язвенного дефекта формируется защитная плёнка, предохраняющая ткань от воздействия соляной кислоты, пепсина и жёлчных кислот.
• **Антибактериальный в отношении H. pylori.** Висмут проникает в бактериальную клетку, нарушает её стенку и ферментные системы, что приводит к гибели микроорганизма. Монотерапия не приводит к полной эрадикации, поэтому препарат применяют в комбинации с антибиотиками.
• Противовоспалительный и вяжущий. Снижается активность протеолитических ферментов, уменьшается отёк и воспаление слизистой.
• Стимуляция защитных факторов. Увеличивается синтез простагландинов и слизи, улучшается микроциркуляция в стенке желудка.

Препарат практически не всасывается в желудочно-кишечном тракте: в системный кровоток попадает менее 1 % принятой дозы. Выводится преимущественно с калом, незначительная часть — с мочой.

¶Для чего назначают

Основные показания к применению:

В схемах эрадикации H. pylori Де-Нол обычно сочетают с ингибитором протонной помпы (омепразол, эзомепразол и др.) и двумя антибактериальными препаратами (например, амоксициллином, кларитромицином или метронидазолом). Такая квадротерапия повышает частоту успешного уничтожения бактерии и снижает риск повторного образования язв.

¶Способ применения и дозы

Препарат принимают внутрь, запивая небольшим количеством воды, обычно 4 раза в сутки (утром, днём, вечером и перед сном) либо 2 раза в сутки при некоторых схемах. Стандартная разовая доза для взрослых — 120 мг (1 таблетка), суточная — 480 мг. Таблетки принимают за 30 минут до еды или через 2 часа после.

Длительность курса зависит от показания: при язвенной болезни она обычно составляет 4–8 недель, в составе эрадикационной терапии — 7–14 дней. Между приёмом Де-Нола и других лекарств соблюдают интервал не менее 30 минут, поскольку препарат может снижать всасывание некоторых средств.

¶Противопоказания и ограничения

Препарат не назначают при:

• индивидуальной непереносимости висмута или компонентов таблетки;
• выраженном нарушении функции почек;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для некоторых форм — до 4 лет, что зависит от конкретной инструкции).

С осторожностью применяют при заболеваниях почек, а также при склонности к запорам.

¶Побочные эффекты

Нежелательные реакции чаще связаны с желудочно-кишечным трактом:

• тошнота, рвота, запор или диарея;
• металлический привкус во рту;
• потемнение кала (безопасное и обратимое явление, обусловленное образованием сульфида висмута);
• редко — кожные аллергические реакции, головная боль.

При длительном приёме высоких доз возможно накопление висмута в организме с развитием энцефалопатии — состояния, проявляющегося головной болью, нарушением памяти, бессонницей, тремором. Поэтому превышать рекомендованные дозы и сроки лечения не следует, а при появлении неврологических симптомов препарат отменяют.

¶Особые указания

• Взаимодействие с другими средствами. Де-Нол не рекомендуется принимать одновременно с антацидами, молоком, фруктами и соками в течение 30 минут до и после приёма, так как это может ослабить его действие.
• Окрашивание кала. Потемнение стула не является признаком кровотечения и исчезает после отмены препарата.
• Контроль. При длительном применении (более 8 недель) целесообразен врачебный контроль, в том числе оценка функции почек.
• Беременность и лактация. Применение при беременности и в период кормления грудью противопоказано.
• Алкоголь. Во время лечения следует избегать употребления алкоголя, поскольку он усиливает повреждающее действие на слизистую желудка.

¶Место в терапии

Де-Нол остаётся одним из базовых препаратов висмута в гастроэнтерологии. Его ценность определяется двойным действием — защитой слизистой оболочки и подавлением H. pylori, — а также низкой системной абсорбцией и хорошей переносимостью. Включение препаратов висмута в схемы эрадикации рассматривается клиническими рекомендациями как способ повысить эффективность лечения и преодолеть устойчивость бактерии к антибиотикам. Назначать препарат должен врач после подтверждения диагноза, поскольку бесконтрольный приём не заменяет полноценной диагностики и комплексной терапии.