Дарсонваль при геморрое¶

Дарсонваль — метод физиотерапевтического воздействия на организм импульсными токами высокой частоты (порядка 100–400 кГц) и высокого напряжения, но малой силы. Аппарат, применяемый для такой процедуры, также называют дарсонвалем. В проктологической практике дарсонвализация рассматривается как вспомогательный метод лечения геморроя — расширения и воспаления кавернозных вен прямой кишки, — направленный на уменьшение боли, зуда и отёка тканей.

¶Физическая сущность метода

Метод предложен французским физиологом и врачом Арсеном д’Арсонвалем в конце XIX века. Основу воздействия составляют переменные импульсные токи высокой частоты, подаваемые через стеклянные вакуумные электроды. Внутри электрода создаётся разряженная газовая среда, за счёт чего на поверхности возникает «тихий» или искровой разряд.

Различают два режима:

• Контактный — электрод прикладывают непосредственно к коже или слизистой; преобладает тепловое и слабое раздражающее действие.
• Дистантный — между электродом и тканью остаётся воздушный зазор, возникает искровой разряд, дающий выраженное раздражающее и сосудорасширяющее действие.

В основе терапевтического эффекта лежат расширение капилляров, усиление местного кровотока и лимфооттока, снижение тонуса гладкой мускулатуры, а также обезболивающее и противозудное действие. Отмечается также умеренный бактериостатический эффект за счёт озона, образующегося в зоне разряда.

¶Механизм действия при геморрое

Геморрой сопровождается застоем крови в кавернозных венах, отёком окружающих тканей, болевым синдромом и зудом в области заднего прохода. Дарсонвализация воздействует на эти проявления следующим образом:

• улучшает микроциркуляцию и уменьшает венозный застой;
• снижает отёчность и воспалительную реакцию;
• уменьшает спазм сфинктера, что облегчает дефекацию и снижает боль;
• ослабляет зуд за счёт снижения чувствительности нервных окончаний.

Существенно, что метод не устраняет причину заболевания — увеличенные геморроидальные узлы, — а влияет преимущественно на симптомы.

¶Показания и ограничения

Дарсонвализацию при геморрое применяют, как правило, при хроническом течении и при неосложнённых формах, чаще на этапе консервативного лечения или в период реабилитации после операций.

Типичные показания:

• хронический геморрой I–II стадии;
• анальный зуд и трещины заднего прохода;
• болевой синдром после хирургических вмешательств;
• отёк и воспаление в послеоперационном периоде.

Противопоказания:

• острый тромбоз геморроидальных узлов;
• кровотечение из прямой кишки;
• острые воспалительные и гнойные процессы в зоне воздействия;
• злокачественные новообразования;
• беременность (в ряде методик);
• наличие кардиостимулятора, эпилепсия, выраженные нарушения сердечного ритма;
• индивидуальная непереносимость тока.

Решение о применении процедуры принимает врач-колопроктолог; самолечение при геморрое недопустимо, поскольку часть состояний (тромбоз, кровотечение) требует неотложной помощи.

¶Методика проведения

Процедура выполняется в условиях медицинского учреждения. Используются специальные ректальные электроды, предназначенные для введения в прямую кишку, либо наружные электроды для воздействия на кожу вокруг заднего прохода.

Общая схема:

1. Пациента укладывают в положение на боку или на спине с приведёнными к животу ногами.
2. Электрод обрабатывают дезинфицирующим раствором и смазывают вазелином или специальным гелем.
3. Ректальный электрод вводят в прямую кишку, наружные — располагают по окружности анального отверстия.
4. Воздействие проводят в течение 5–15 минут при малой мощности, постепенно её увеличивая по ощущениям пациента (допустимо ощущение умеренного тепла, не жжения).
5. Курс обычно включает 8–15 процедур, выполняемых ежедневно или через день.

Параметры мощности, длительность и число сеансов подбираются индивидуально. Во время процедуры недопустимо появление выраженной боли; при дискомфорте мощность снижают.

¶Место в лечении геморроя

Дарсонвализация не является самостоятельным методом и применяется в комплексе с другими мерами:

• диета с достаточным содержанием клетчатки и жидкости;
• нормализация стула, отказ от длительного натуживания;
• местные препараты (мази, свечи) с противовоспалительным и обезболивающим действием;
• флеботропные средства (венотоники);
• малоинвазивные вмешательства (лигирование, склеротерапия) или хирургия при необходимости.

Физиотерапия в такой схеме занимает вспомогательное положение: она уменьшает симптомы и ускоряет восстановление, но не заменяет этиотропного лечения. Доказательная база по дарсонвализации при геморрое ограничена — в клинических рекомендациях метод упоминается как один из вариантов физиотерапевтического сопровождения, а не как обязательный компонент.

¶Сравнение с другими физиометодами

Выбор метода определяется стадией заболевания, наличием осложнений и сопутствующей патологией.

¶Безопасность

При соблюдении методики и учёте противопоказаний дарсонвализация считается относительно безопасной процедурой. Возможные нежелательные реакции — кратковременное усиление жжения, покраснение кожи, дискомфорт в области воздействия. Серьёзные осложнения редки и связаны, как правило, с нарушением техники проведения или игнорированием противопоказаний. Процедуры должен выполнять медицинский работник, имеющий подготовку по физиотерапии.