Дакриоцистит: капли и местное лечение¶

Дакриоцистит — это воспаление слёзного мешка, расположенного между внутренним углом глаза и носом, возникающее чаще всего на фоне нарушения оттока слезы по носослёзному протоку. Заболевание относится к группе патологий слёзоотводящей системы и проявляется слезотечением, отёком и болезненностью в области внутреннего угла глаза, гнойным отделяемым. Капли при дакриоцистите применяются как симптоматическое и вспомогательное средство: они подавляют бактериальную инфекцию на поверхности конъюнктивы и в слёзных путях, но не устраняют механическую причину — закупорку протока.

¶Место капель в лечении

Дакриоцистит почти всегда вторичен: сначала возникает стеноз (сужение) или облитерация носослёзного протока, затем в застойном содержимом слёзного мешка размножаются микроорганизмы, и развивается воспаление. Поэтому местные капли не являются самостоятельным лечением. Их роль:

• подавление бактериальной флоры и уменьшение гнойного отделяемого;
• подготовка к инструментальным процедурам (промывание, зондирование);
• лечение в послеоперационном периоде после восстановления проходимости путей.

Основу терапии у взрослых и детей старшего возраста составляет восстановление оттока слезы — промывание слёзных путей, зондирование, бужирование, в тяжёлых случаях дакриоцисториностомия. У новорождённых часто достаточно консервативных мер и массажа слёзного мешка.

¶Антибактериальные капли

Главная группа препаратов — антибактериальные капли. Наиболее часто упоминаются в офтальмологической практике растворы на основе следующих действующих веществ:

• Хлорамфеникол (левомицетин) — антибиотик широкого спектра, применяется в виде 0,25 % раствора; активен против многих грамположительных и грамотрицательных бактерий.
• Тобрамицин — аминогликозид, 0,3 % раствор, эффективен в отношении стафилококков, синегнойной палочки.
• Ципрофлоксацин и офлоксацин — фторхинолоны, обладают широким спектром действия.
• Моксифлоксацин — фторхинолон последних поколений с высокой активностью.
• Фузидовая кислота — применяется при стафилококковой инфекции.

Конкретный препарат подбирает врач, ориентируясь на возбудителя и чувствительность флоры. Бесконтрольное применение антибиотиков ведёт к устойчивости микроорганизмов и неэффективности лечения.

¶Комбинированные и вспомогательные средства

При выраженном воспалении и отёке назначают комбинированные капли, содержащие антибиотик и противовоспалительный компонент, например антибиотик в сочетании с глюкокортикостероидом. Такие средства уменьшают отёк и гиперемию, но требуют осторожности: стероиды могут маскировать инфекцию и противопоказаны при вирусных и грибковых поражениях.

К вспомогательным относят:

• Антисептические капли (например, на основе пиклоксидина или мирамистина) — для санации конъюнктивальной полости.
• Увлажняющие растворы — уменьшают раздражение, но не влияют на инфекцию.
• Сосудосуживающие средства — применяются ограниченно, только для кратковременного облегчения.

¶Техника закапывания и уход

Перед закапыванием из слёзного мешка выдавливают гнойное содержимое, надавливая на область внутреннего угла глаза, и промывают конъюнктивальную полость. Затем закапывают препарат, соблюдая правила асептики. У грудных детей дополнительно проводят массаж слёзного мешка движениями сверху вниз, что способствует разрыву эмбриональной плёнки и восстановлению проходимости протока.

¶Ограничения и риски

Капли не устраняют обструкцию протока, поэтому при сохраняющейся закупорке воспаление рецидивирует. Признаки, требующие срочного обращения к офтальмологу:

• резкий отёк и покраснение вокруг глаза;
• повышение температуры тела;
• сильная боль, распространение отёка на веки и щёку (признаки флегмоны слёзного мешка);
• отсутствие эффекта от капель в течение нескольких дней.

В таких случаях требуется системная антибактериальная терапия и нередко хирургическое вмешательство. Самолечение каплями при дакриоцистите опасно переходом в хроническую форму и развитием осложнений.

¶Особенности у детей

У новорождённых дакриоцистит чаще связан с сохранением плёнки в носослёзном протоке. Лечение начинают с массажа и антисептических растворов, при присоединении инфекции подключают антибактериальные капли. При неэффективности консервативной терапии в возрасте нескольких месяцев проводят зондирование протока. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

¶Заключительные замечания

Выбор капель при дакриоцистите определяется возбудителем, возрастом пациента и стадией процесса. Местные препараты служат дополнением к восстановлению проходимости слёзных путей, а не заменой ему. Назначение и отмена любых средств, особенно содержащих антибиотики и стероиды, должны проводиться врачом-офтальмологом.