Чесотка: причины, симптомы и лечение¶

Чесотка — это паразитарное заболевание кожи, вызываемое микроскопическим чесоточным клещом Sarcoptes scabiei (лат. Sarcoptes scabiei var. hominis). Относится к группе контагиозных дерматозов и передаётся преимущественно при длительном прямом контакте с больным человеком. Основные проявления — интенсивный зуд, усиливающийся в ночное время, и характерные высыпания в виде ходов, папул и везикул. Заболевание известно с древности и распространено повсеместно; по оценкам Всемирной организации здравоохранения, чесоткой ежегодно страдают сотни миллионов человек во всём мире.

¶Возбудитель и механизм развития

Чесоточный клещ — это паразит размером около 0,2–0,4 мм, который практически неразличим невооружённым глазом. Самка прогрызает в верхних слоях эпидермиса (роговом слое) извилистые ходы длиной до нескольких миллиметров, где откладывает яйца. Из яиц через несколько дней выходят личинки, которые развиваются во взрослых особей примерно за две недели. Вне тела человека клещ сохраняет жизнеспособность от нескольких часов до нескольких суток, причём при комнатной температуре и высокой влажности — дольше, чем в сухом и жарком воздухе.

Ключевую роль в появлении симптомов играет не столько механическое повреждение кожи, сколько аллергическая реакция организма на продукты жизнедеятельности клеща и его слюну. Именно поэтому при повторном заражении зуд возникает значительно быстрее — иммунная система уже «знакома» с паразитом.

¶Пути передачи

Заражение происходит при тесном и достаточно продолжительном телесном контакте. Основные пути:

• прямой контакт «кожа к коже» — рукопожатия, объятия, совместный сон;
• половой контакт;
• контактно-бытовой путь — через постельное бельё, одежду, полотенца, предметы личной гигиены.

Кратковременного касания обычно недостаточно для передачи взрослых особей, поэтому в быту риск заражения выше в семьях, детских коллективах, общежитиях, интернатах и домах престарелых. Чесотка не передаётся через животных: чесоточные клещи человека и животных — разные подвиды, и зоонозная форма у людей встречается редко.

¶Симптомы и формы

Инкубационный период при первом заражении составляет обычно от одной до четырёх недель, при повторном — от нескольких часов до нескольких дней.

Типичные признаки:

• Зуд, резко усиливающийся вечером и ночью.
• Чесоточные ходы — тонкие сероватые или белесоватые линии длиной 3–10 мм, часто с тёмной точкой на конце.
• Высыпания — папулы, везикулы, расчёсы, корочки.
• Излюбленная локализация — межпальцевые складки кистей, лучезапястные сгибы, локти, подмышечные впадины, живот, ягодицы, половые органы; у детей нередко поражаются ладони, подошвы и лицо.

Выделяют несколько клинических форм:

¶Диагностика

Диагноз ставится врачом-дерматологом на основании жалоб, осмотра и лабораторного подтверждения. Применяются:

• дерматоскопия — осмотр кожи под увеличением;
• соскоб с поражённого участка и микроскопия для обнаружения клеща, яиц или экскрементов;
• метод «чернильной пробы» и извлечение клеща иглой.

Дифференциальную диагностику проводят с атопическим дерматитом, экземой, крапивницей, педикулёзом и другими зудящими дерматозами.

¶Лечение

Лечение чесотки направлено на уничтожение клеща (акарицидная терапия) и устранение зуда и вторичных осложнений. Назначает его только врач, поскольку препараты являются рецептурными и требуют правильного применения.

Основные препараты:

• Бензилбензоат — выпускается в виде мази и эмульсии, наносится на всю кожу, кроме лица и волосистой части головы (у детей — по показаниям).
• Перметрин — крем, наносится на кожу на определённое время, затем смывается.
• Сера — старейшее средство, применяется в основном у маленьких детей и беременных.
• Ивермектин — таблетированный препарат, используется при тяжёлых и распространённых формах по назначению врача.

Общие правила лечения:

1. Мазать нужно всю кожу, а не только поражённые участки.
2. Обработку проводят всем членам семьи и контактным лицам одновременно, даже при отсутствии симптомов.
3. Одновременно проводится дезинфекция белья и одежды: стирка при высокой температуре, проглаживание горячим утюгом, либо выдерживание вещей вне контакта несколько дней.
4. Зуд может сохраняться ещё 1–2 недели после гибели паразитов — это следствие аллергической реакции, а не признак неудачи лечения. При необходимости врач назначает антигистаминные средства и местные кортикостероиды.

¶Профилактика

Профилактика включает раннее выявление и лечение больных, обследование контактных лиц, соблюдение гигиены, регулярную смену и стирку постельного белья, а также санитарный контроль в организованных коллективах. Важную роль играет информирование о путях передачи: самолечение и позднее обращение к врачу способствуют дальнейшему распространению заболевания.

¶Осложнения

При отсутствии лечения возможны вторичные бактериальные инфекции (пиодермия, импетиго), экзематизация кожи, а в тяжёлых случаях — распространённые гнойные поражения. Норвежская чесотка у ослабленных пациентов может протекать тяжело и требует стационарного лечения.