Биполярное расстройство: симптомы и лечение¶

Биполярное расстройство (ранее — маниакально-депрессивный психоз) — психическое расстройство аффективного спектра, при котором у человека периодически чередуются эпизоды мании (или гипомании) и депрессии, разделённые периодами относительно нормального состояния. Заболевание включено в Международную классификацию болезней (МКБ-11) и Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5). Распространённость в течение жизни оценивается примерно в 1–2 % населения; с учётом мягких форм показатели выше.

¶История изучения

Описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются ещё в античной медицине: Аретей Каппадокийский связывал манию и меланхолию как проявления одного процесса. В 1854 году французский психиатр Жан-Пьер Фальре описал «циркулярный психоз», а немецкий врач Карл Кальбаум в 1882 году ввёл понятие «циклотимия». Термин «маниакально-депрессивный психоз» закрепил Эмиль Крепелин на рубеже XIX–XX веков, объединив манию и депрессию в единую нозологическую единицу. Современное название «биполярное расстройство» предложил в 1957 году немецкий психиатр Карл Леонхард, разделивший униполярные и биполярные аффективные расстройства.

¶Классификация

В DSM-5 выделяют несколько типов:

• Биполярное расстройство I типа — наличие хотя бы одного маниакального эпизода; депрессивные эпизоды типичны, но не обязательны.
• Биполярное расстройство II типа — чередование гипомании и тяжёлой депрессии, без полных маниакальных эпизодов.
• Циклотимическое расстройство — хронические, менее выраженные колебания настроения на протяжении не менее двух лет.
• Смешанные состояния и быстрая смена фаз — одновременное присутствие симптомов мании и депрессии либо частые эпизоды (четыре и более в год).

¶Симптомы

Маниакальный эпизод характеризуется приподнятым или раздражительным настроением, сниженной потребностью во сне, ускоренной речью, скачкой идей, повышенной активностью, отвлекаемостью, завышенной самооценкой, рискованным поведением (траты, азартные игры, небезопасный секс). При выраженной мании возможны бред и галлюцинации, что требует госпитализации. Гипомания — та же симптоматика, но умеренная и без грубого нарушения социального функционирования.

Депрессивный эпизод проявляется стойкой подавленностью, утратой интереса и удовольствия, нарушениями сна и аппетита, утомляемостью, чувством вины, снижением концентрации и суицидальными мыслями. Депрессивные фазы при биполярном расстройстве нередко длятся дольше маниакальных и вносят основной вклад в инвалидизацию.

¶Причины

Заболевание имеет многофакторную природу. Наследственность играет значительную роль: риск для ближайших родственников в несколько раз выше популяционного. Исследования указывают на полигенный характер наследования и участие систем нейромедиаторов — дофамина, серотонина, норадреналина. Среди средовых факторов обсуждаются стрессовые события, нарушения циркадных ритмов, употребление психоактивных веществ. Точные механизмы до конца не установлены.

¶Диагностика

Диагноз ставится клинически на основании критериев DSM-5 или МКБ-11. Врач оценивает длительность, тяжесть и последовательность эпизодов, исключает другие причины — шизофрению, шизоаффективное расстройство, органические поражения мозга, влияние лекарств и наркотиков, гипотиреоз. Важно отличать биполярную депрессию от униполярной: ошибочная диагностика ведёт к неверной тактике лечения. Применяются стандартизированные шкалы (например, YMRS для мании, HDRS для депрессии) и опросники для скрининга.

¶Лечение

Терапия сочетает медикаментозные и психосоциальные методы.

• Нормотимики — препараты лития, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин; стабилизируют настроение и предотвращают рецидивы.
• Атипичные антипсихотики — применяются при острых маниакальных и смешанных состояниях.
• Антидепрессанты — используются с осторожностью, только вместе с нормотимиками, из-за риска индукции мании.
• Психотерапия — когнитивно-поведенческая терапия, психообразование, терапия, ориентированная на семью, и обучение управлению ритмами сна и активности.
• Электросудорожная терапия — резервный метод при тяжёлых, резистентных состояниях.

Ключевое значение имеют непрерывность лечения и регулярный контроль, поскольку самостоятельная отмена препаратов резко повышает риск обострения.

¶Течение и прогноз

Биполярное расстройство — хроническое заболевание с рецидивирующим течением. Средний возраст начала — около 20 лет, хотя дебют возможен в детстве и в пожилом возрасте. Без лечения число эпизодов со временем растёт, а интервалы между ними сокращаются. При адекватной поддерживающей терапии многие пациенты сохраняют трудоспособность и качество жизни. Прогноз ухудшают сопутствующие расстройства — тревожные, зависимость от психоактивных веществ, а также позднее начало лечения.

¶Социальные аспекты

Заболевание связано с повышенным риском суицида: по разным оценкам, от 10 до 20 % пациентов совершают суицидальные попытки. Стигматизация затрудняет обращение за помощью. Творческие способности и продуктивность в гипоманиакальных фазах иногда связывают с биполярным расстройством, однако подобные обобщения опираются на отдельные биографические примеры и не имеют убедительного статистического подтверждения.