Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в старой терминологии — маниакально-депрессивный психоз) — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором фазы повышенной активности и приподнятого настроения (мания или гипомания) чередуются с фазами сниженного настроения и упадка сил (депрессия), а также с периодами относительного благополучия. Заболевание включено в международные классификации МКБ-10, МКБ-11 и DSM-5 и признано одной из ведущих причин инвалидности среди психических расстройств.

¶История изучения

Отдельные описания чередующихся состояний возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов, в частности у Аретея Каппадокийского, который связывал манию и меланхолию в единый процесс. В 1854 году французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байарже независимо описали «циркулярный психоз» и «помешательство в двух формах». Термин «маниакально-депрессивный психоз» ввёл в 1896 году Эмиль Крепелин, объединивший манию и депрессию в одно заболевание. Немецкий психиатр Карл Леонхард в 1957 году разделил его на «биполярное» и «монополярное» расстройства, а термин «биполярное» закрепила в 1980 году классификация DSM-III.

¶Классификация

Согласно DSM-5, выделяют несколько типов:

МКБ-11 различает биполярное расстройство I и II типа, а также циклотимию, сохраняя близкую логику.

¶Симптоматика фаз

Маниакальный эпизод проявляется приподнятым или раздражительным настроением, снижением потребности во сне, ускорением речи и мышления, повышенной отвлекаемостью, грандиозными идеями, импульсивностью и рискованным поведением (траты, авантюры, небезопасный секс). При тяжёлой мании возможны психотические симптомы — бред величия, галлюцинации. Гипомания — смягчённая форма без выраженной социальной дезадаптации и психоза.

Депрессивный эпизод включает стойкую подавленность, ангедонию, нарушения сна и аппетита, утомляемость, чувство вины, замедленность мышления и движений, суицидальные мысли. Смешанные состояния особенно опасны в плане суицидального риска.

¶Эпидемиология и причины

Распространённость БАР I типа оценивается примерно в 1 % населения, с учётом спектра расстройств — до 2–4 %. Средний возраст начала — около 20 лет, у женщин чаще встречается быстроциклическое течение и депрессивные фазы. Этиология многофакторная: значим генетический вклад (наследуемость оценивается в 60–85 %), а также нейробиологические, эндокринные и средовые факторы — стресс, нарушения циркадных ритмов, употребление психоактивных веществ.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит психиатр на основании клинической беседы, анамнеза и наблюдаемого течения эпизодов; лабораторные методы служат для исключения органических причин. Основу терапии составляют нормотимики — прежде всего литий, а также вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин; применяются атипичные антипсихотики. Антидепрессанты назначают с осторожностью из-за риска индукции мании. Дополняют лечение психотерапией (когнитивно-поведенческая, семейная, интерперсональная), просвещением пациентов и режимом стабильного сна. Электросудорожная терапия применяется при тяжёлых резистентных состояниях.

¶Прогноз и социальное значение

БАР — хроническое заболевание с волнообразным течением; при адекватной поддерживающей терапии большинство пациентов сохраняют трудоспособность и качество жизни. Без лечения риск суицида существенно повышен. Стигматизация и поздняя диагностика остаются значимыми проблемами: от первых симптомов до постановки диагноза нередко проходит несколько лет. С расстройством связывают истории жизни ряда известных деятелей искусства и науки, что способствовало общественному обсуждению темы, однако романтизация болезни признаётся специалистами контрпродуктивной.