Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; в разговорной речи — «биполярка») — психическое расстройство, при котором настроение человека периодически и резко колеблется между двумя противоположными полюсами: манией (или гипоманией) и депрессией. Заболевание относится к классу аффективных расстройств и включено в международные классификации болезней (МКБ-10, МКБ-11) и диагностическое руководство DSM-5. «Биполяркой» в быту обычно называют не отдельного человека, а само состояние или эпизоды болезни; корректное название — биполярное аффективное расстройство.

¶Терминология

Название «биполярное» отражает наличие двух полюсов настроения. Ранее расстройство называли «маниакально-депрессивным психозом» — этот термин использовался в отечественной психиатрии и до сих пор встречается в литературе. Слово «биполярка» — разговорное, не медицинское; оно не является диагнозом и не должно использоваться как оскорбление.

¶История изучения

Отдельные описания чередования возбуждения и подавленности встречаются у античных авторов. В конце XIX века немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил «маниакально-депрессивный психоз» как самостоятельное заболевание, отграничив его от шизофрении (раннего слабоумия). В 1950-х годах немецкий психиатр Карл Леонхард предложил разделять «биполярные» и «монополярные» формы, а окончательное закрепление термина «биполярное расстройство» связано с классификациями второй половины XX века.

¶Виды

В DSM-5 выделяют несколько типов:

• БАР I типа — присутствуют полноценные маниакальные эпизоды, часто чередующиеся с депрессивными.
• БАР II типа — гипоманиакальные (более лёгкие) эпизоды и выраженная депрессия; мании нет.
• Циклотимическое расстройство — хронические, но умеренные колебания настроения.
• Смешанные и быстрые формы — когда симптомы противоположных фаз сочетаются или сменяются часто (четыре и более эпизода за год).

¶Симптомы фаз

Маниакальная фаза проявляется приподнятым или раздражительным настроением, ускоренной речью и мышлением, снижением потребности во сне, повышенной активностью, ощущением всемогущества, импульсивными тратами и рискованным поведением. В тяжёлых случаях возможны бред и галлюцинации, требующие госпитализации.

Депрессивная фаза характеризуется стойкой подавленностью, потерей интереса и удовольствия, упадком сил, нарушениями сна и аппетита, чувством вины, замедленностью мышления и движений, мыслями о смерти и суицидальными намерениями.

Гипомания — смягчённый вариант мании, при котором человек сохраняет способность критически оценивать своё состояние, хотя близкие замечают необычное поведение.

¶Причины

Единой причины не установлено. Расстройство имеет многофакторную природу: значительную роль играет наследственность (риск выше у родственников), а также нейробиологические особенности — нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина). Провоцирующими факторами могут выступать стресс, нарушения сна, злоупотребление психоактивными веществами и некоторые соматические заболевания. БАР не является следствием слабохарактерности или плохого воспитания.

¶Диагностика

Диагноз ставит врач-психиатр на основании беседы, анамнеза и наблюдения за течением эпизодов. Ключевой критерий — наличие как минимум одного маниакального (или гипоманиакального) и одного депрессивного эпизода. Важно исключить шизофрению, шизоаффективное расстройство, органические поражения мозга и расстройства, вызванные веществами. Часто требуется время, поскольку первый эпизод нередко выглядит как «обычная» депрессия.

¶Лечение

Основу терапии составляют нормотимики (стабилизаторы настроения, например соли лития, некоторые противоэпилептические препараты), а также атипичные антипсихотики. При депрессивных фазах применяют антидепрессанты, но с осторожностью — они могут спровоцировать манию. Дополнительно используются психотерапия (когнитивно-поведенческая, семейная), обучение распознаванию ранних признаков эпизода и режим сна. Лечение, как правило, длительное и поддерживающее.

¶Распространённость и течение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, расстройство встречается примерно у 1–2 % населения; с учётом лёгких форм показатели выше. Заболевание обычно начинается в позднем подростковом или молодом возрасте (около 20–25 лет) и протекает волнообразно: периоды обострений сменяются ремиссиями. Без лечения частота эпизодов может нарастать.

¶Значение и заблуждения

БАР — одна из ведущих причин нетрудоспособности в мире, и оно связано с повышенным риском суицида, поэтому своевременная диагностика и терапия существенны. Распространённые заблуждения: будто «биполярка» — это просто частая смена настроения или капризность, будто ею «модно» болеть, либо будто все люди с диагнозом опасны. В действительности расстройство имеет чёткие клинические критерии, а многие пациенты при адекватном лечении ведут полноценную жизнь. Разговорное слово «биполярка» часто используется неточно и может стигматизировать людей с психическими расстройствами.