Биполярное аффективное расстройство¶

Биполярное аффективное расстройство (БАР; историческое название — маниакально-депрессивный психоз) — психическое расстройство, относящееся к группе расстройств настроения, при котором у человека чередуются эпизоды мании (или гипомании) и депрессии, разделённые периодами относительного благополучия. В бытовой речи людей с таким диагнозом иногда называют «биполярниками», однако это разговорное и не вполне корректное обозначение: оно сводит человека к диагнозу и не отражает клинической картины. Согласно классификации МКБ-10, расстройство кодируется рубрикой F31; в МКБ-11 и DSM-5 выделяются отдельные типы течения.

¶История изучения

Первые описания чередования возбуждения и подавленности встречаются ещё в античной медицине. В 1854 году французские психиатры Жан-Пьер Фальре и Жюль Байарже независимо описали «циркулярный психоз» — состояние, при котором маниакальные и депрессивные фазы сменяют друг друга. Немецкий психиатр Эмиль Крепелин в конце XIX века объединил эти состояния в единую нозологическую единицу под названием «маниакально-депрессивный психоз». Термин «биполярное расстройство» закрепился во второй половине XX века, а в DSM-5 (2013) расстройство было выделено в отдельную главу рядом с депрессивными расстройствами.

¶Классификация

В современной психиатрии выделяют несколько типов течения.

Отдельно рассматриваются расстройства, связанные с приёмом психоактивных веществ или вызванные другими медицинскими состояниями.

¶Симптоматика

¶Маниакальная фаза

Для мании характерны приподнятое или раздражительное настроение, ускоренное мышление и речь, снижение потребности во сне, повышенная активность, ощущение собственной исключительности, импульсивные траты, рискованное поведение. В тяжёлых случаях возможны бред величия и галлюцинации. Гипомания — более мягкая форма тех же проявлений, не приводящая к выраженной социальной дезадаптации.

¶Депрессивная фаза

Депрессивный эпизод включает стойкое снижение настроения, утрату интереса и удовольствия (ангедонию), замедленность мышления и движений, нарушения сна и аппетита, чувство вины, снижение самооценки, мысли о смерти. Длительность эпизода обычно составляет от нескольких недель до месяцев.

¶Светлые промежутки

Между фазами наступает интермиссия — период без выраженных симптомов. Её продолжительность индивидуальна: от нескольких месяцев до многих лет.

¶Причины

Единой причины не установлено; расстройство считается полиэтиологическим. Значимую роль играет наследственность: риск выше у близких родственников. Среди биологических факторов обсуждаются нарушения обмена нейромедиаторов (серотонина, дофамина, норадреналина), изменения в работе гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и циркадных ритмов. Средовые триггеры — стресс, нарушения сна, сезонные изменения, употребление психоактивных веществ — могут провоцировать обострение, но не являются самостоятельной причиной.

¶Диагностика и лечение

Диагноз ставит врач-психиатр на основании клинической беседы, данных анамнеза и наблюдения за течением эпизодов. Лабораторные и инструментальные методы используются главным образом для исключения других заболеваний.

Основу терапии составляют:

• нормотимики (прежде всего литий, а также вальпроаты, ламотриджин) — для стабилизации настроения и профилактики фаз;
• атипичные антипсихотики — при мании и в поддерживающей терапии;
• антидепрессанты — с осторожностью, в сочетании с нормотимиками, из-за риска инверсии фазы;
• психотерапия — когнитивно-поведенческая, семейная, обучение распознаванию ранних признаков обострения;
• режим и психообразование — регулярный сон, отказ от алкоголя и наркотиков, информирование пациента и его близких.

При адекватном лечении большинство пациентов сохраняют трудоспособность и ведут обычную жизнь; без терапии риск рецидивов и социальных последствий высок.

¶Распространённость и течение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, биполярным расстройством страдает порядка 1–2 % населения; с учётом спектральных форм показатели выше. Заболевание обычно начинается в возрасте 15–25 лет и одинаково часто встречается у мужчин и женщин, хотя течение может различаться. Средняя продолжительность жизни людей с БАР ниже, чем в общей популяции, что связано как с повышенным риском суицида, так и с сопутствующими соматическими заболеваниями.

¶Культурные и социальные аспекты

Тема расстройства широко представлена в литературе, кинематографе и публицистике; среди известных людей, которым приписывают или у которых подтверждён диагноз, называют художников, писателей и музыкантов. Вместе с тем в массовой культуре распространены упрощённые и стигматизирующие представления: расстройство нередко отождествляют с резкой сменой настроения у здоровых людей, что не соответствует клиническим критериям. Психиатрические сообщества ведут просветительскую работу, направленную на снижение стигмы и поощрение раннего обращения за помощью.