Безрецептурные снотворные средства¶

Безрецептурные снотворные средства — это группа лекарственных препаратов и биологически активных добавок, отпускаемых в аптеках без рецепта врача и применяемых для облегчения засыпания при нарушениях сна. К ним относятся антигистаминные препараты первого поколения с седативным эффектом, растительные экстракты и отдельные аминокислоты. Такие средства уступают рецептурным гипнотикам по силе действия, но обладают более мягким профилем безопасности и доступной ценой.

¶Общая характеристика

Нарушения засыпания (пресомнические расстройства) — одна из наиболее частых жалоб при бессоннице. Безрецептурные препараты применяются при лёгких и эпизодических формах, когда причина нарушения связана со стрессом, сменой режима, перелётом или разовым эмоциональным напряжением. При хронической инсомнии, длящейся более трёх недель, они, как правило, неэффективны и требуют врачебной консультации.

Ключевые характеристики этой группы:

• отпуск без рецепта и относительно низкая цена;
• преимущественно мягкое, «физиологичное» действие;
• низкий риск формирования зависимости при соблюдении дозировок;
• быстрое наступление эффекта у части препаратов (от 20 до 60 минут).

¶Основные группы

¶Антигистаминные препараты первого поколения

Наиболее известный представитель — дифенгидрамин (димедрол), а также доксиламин. Их седативное действие обусловлено блокированием гистаминовых рецепторов H1 в центральной нервной системе. Доксиламин выпускается в виде таблеток, отпускаемых без рецепта, и применяется при эпизодической бессоннице. Эффект наступает через 20–40 минут. К недостаткам относят сонливость и сухость во рту на следующий день, снижение внимания, а также быстрое привыкание при регулярном приёме — эффект ослабевает в течение нескольких недель.

¶Растительные средства

К этой группе относятся экстракты валерианы, пустырника, пассифлоры, хмеля, мелиссы. Они выпускаются в форме таблеток, капсул, драже и комбинированных сборов. Действие развивается постепенно, при курсовом приёме в течение 2–4 недель, и выражено слабее, чем у антигистаминов. Растительные препараты практически не вызывают зависимости и хорошо переносятся, однако не относятся к быстродействующим: разовый приём перед сном даёт заметный эффект не у всех.

¶Мелатонин

Мелатонин — синтетический аналог гормона шишковидной железы, регулирующего циркадные ритмы. В России отпускается без рецепта в дозировках до 3 мг. Наиболее эффективен при нарушениях сна, связанных со сменой часовых поясов и сменным графиком работы. Принимается за 30–60 минут до сна. Не формирует зависимости, но при длительном бесконтрольном приёме возможно снижение собственной продукции гормона.

¶Глицин и магний

Глицин — аминокислота, позиционируемая как средство для нормализации сна и снижения нервного напряжения. Доказательная база его гипнотического действия ограничена. Препараты магния (например, магния цитрат или лактат) применяются при дефиците микроэлемента, который может сопровождаться нарушением сна.

¶Сравнение по критериям

¶Ограничения и меры предосторожности

Безрецептурный статус не означает безвредности. Антигистаминные средства противопоказаны при глаукоме, аденоме предстательной железы, нарушениях мочеиспускания; их не следует сочетать с алкоголем и другими седативными препаратами. Растительные экстракты могут вызывать аллергические реакции. Мелатонин с осторожностью применяют при аутоиммунных заболеваниях, эпилепсии, в период беременности и лактации.

Привыкание к безрецептурным снотворным развивается медленнее, чем к бензодиазепинам и Z-препаратам, но при ежедневном использовании антигистаминов в течение нескольких недель толерантность всё же формируется. Во избежание этого рекомендуется применять их эпизодически — не более 2–3 раз в неделю и не дольше 7–10 дней подряд.

¶Немедикаментозные дополнения

Эффективность любых таблеток повышается при соблюдении гигиены сна: фиксированное время подъёма, отказ от кофеина во второй половине дня, ограничение экранного времени перед сном, прохладная и тёмная спальня. При стойкой бессоннице применяется когнитивно-поведенческая терапия, которая по доказанной эффективности превосходит большинство безрецептурных средств.

¶Выбор средства

Универсального препарата не существует. При редких эпизодах нарушения засыпания на фоне стресса обычно выбирают растительные средства или глицин; при смене часовых поясов — мелатонин; при необходимости быстрого разового эффекта — антигистаминные препараты коротким курсом. Перед началом приёма следует ознакомиться с инструкцией и учесть противопоказания; при сопутствующих заболеваниях и приёме других лекарств необходима консультация врача.