Безлактозное детское питание для новорождённых¶

Безлактозное детское питание для новорождённых — специализированные смеси и продукты детского питания, из которых удалена или существенно снижена доля лактозы (молочного сахара). Относятся к категории лечебно-профилактических и лечебных продуктов детского питания и применяются по назначению врача при непереносимости лактозы, лактазной недостаточности, а также в ряде случаев при острых кишечных расстройствах у детей первого года жизни. Выпускаются преимущественно в виде сухих адаптированных смесей, реже — в виде готовых жидких продуктов.

¶Что такое лактоза и лактазная недостаточность

Лактоза — дисахарид, состоящий из глюкозы и галактозы; основной углевод женского молока и большинства стандартных молочных смесей. Её расщепление происходит в тонкой кишке под действием фермента лактазы. При дефиците или снижении активности лактазы нерасщеплённая лактоза поступает в толстую кишку, где сбраживается микрофлорой. Это проявляется вздутием живота, коликами, повышенным газообразованием, беспокойством, пенистым и учащённым стулом, иногда срыгиваниями.

Различают несколько форм:

• Первичная (конституциональная) — связана с генетически обусловленным снижением активности лактазы; у новорождённых встречается редко, чаще проявляется позже.
• Вторичная — развивается на фоне повреждения слизистой кишечника: после кишечных инфекций, при аллергических и воспалительных заболеваниях, после антибиотикотерапии.
• Транзиторная (переходная) — характерна для недоношенных детей, у которых ферментативная система ещё не созрела.

Именно вторичная и транзиторная формы чаще всего служат основанием для временного перевода новорождённого на безлактозную или низколактозную смесь.

¶Состав и классификация

Безлактозные смеси отличаются от стандартных прежде всего источником углеводов. Вместо лактозы в них используются:

Белковый компонент, как правило, представлен высокоочищенными сывороточными белками или казеином, жировой — растительными маслами. Смеси обогащаются витаминами, минералами, таурином, карнитином, нуклеотидами. По степени очистки различают:

• Безлактозные — содержание лактозы минимально (обычно менее 0,1 г на 100 мл готового продукта).
• Низколактозные — лактоза сохранена частично и составляет заметную долю углеводов.

Отдельно выделяют смеси на основе соевого белка и гидролизатов, которые могут не содержать лактозы, но применяются по иным показаниям — при аллергии на белки коровьего молока.

¶Показания и порядок применения

Безлактозные смеси не являются универсальным продуктом для здоровых новорождённых. Их назначение обосновано в следующих ситуациях:

• подтверждённая или предполагаемая лактазная недостаточность;
• выраженные колики и метеоризм, не поддающиеся коррекции;
• диарея, в том числе после кишечных инфекций;
• период восстановления после операций и тяжёлых состояний;
• недоношенность с признаками транзиторной недостаточности фермента.

Решение о переводе ребёнка принимает врач-педиатр, неонатолог или детский гастроэнтеролог. Диагноз подтверждается клинической картиной, анализом кала (в том числе на углеводы, pH), реже — водородным дыхательным тестом и генетическим исследованием. Самодиагностика и самостоятельный выбор смеси не рекомендуются: схожие симптомы могут сопровождать аллергию на белок коровьего молока, гастроэзофагеальный рефлюкс и другие состояния.

¶Особенности кормления новорождённых

При переводе новорождённого на безлактозную смесь соблюдают ряд правил:

• переход осуществляют постепенно, в течение нескольких дней, заменяя часть кормлений;
• смесь разводят строго по инструкции, не изменяя концентрацию;
• при искусственном вскармливании смесь может быть единственным продуктом, при грудном — используется как докорм;
• длительность применения определяет врач; при транзиторных формах возможен возврат к стандартному питанию.

При грудном вскармливании полный отказ от молока матери обычно не требуется: нередко достаточно корректировки рациона матери и докорма низколактозной смесью. Грудное молоко сохраняет иммунологические преимущества, поэтому его ценность учитывается при выборе тактики.

¶Ограничения и критика

Безлактозные смеси не лишены недостатков. Длительное исключение лактозы лишает ребёнка важного источника галактозы, необходимой для развития центральной нервной системы, и может влиять на формирование кишечного микробиома, поскольку лактоза служит субстратом для роста бифидобактерий. Кроме того, заменители лактозы (мальтодекстрин, сиропы) обладают более высокой сладостью и гликемическим эффектом.

Ряд специалистов указывает на риск гипердиагностики лактазной недостаточности: младенческие колики и срыгивания физиологичны для многих новорождённых и не всегда требуют смены питания. Неконтролируемый перевод на безлактозные продукты без лабораторного подтверждения может маскировать другие заболевания и затягивать их лечение.

¶Производители и рынок

Безлактозные и низколактозные смеси для новорождённых выпускают крупные международные и российские производители детского питания. Продукция представлена в аптеках и специализированных отделах; часть позиций относится к лечебному питанию и отпускается по рекомендации врача. Состав и маркировка таких продуктов регулируются техническими регламентами и санитарными требованиями, а также рекомендациями педиатрических сообществ.