Белые пятна в горле у ребёнка¶

Белые пятна в горле у ребёнка — это визуально определяемые очаговые изменения слизистой оболочки ротоглотки (миндалин, задней стенки глотки, языка, дужек), имеющие белый, сероватый или желтоватый оттенок. Такие образования могут представлять собой налёт, плёнки, гнойные пробки, пузырьки или участки ороговения эпителия. Причина варьируется от банального скопления слущенного эпителия и остатков пищи до инфекционных заболеваний, требующих медицинской помощи. Появление белых пятен у ребёнка — распространённый повод для обращения к педиатру, поскольку клиническая картина неспецифична и требует дифференциальной диагностики.

¶Общие механизмы появления

Белый цвет очага обусловлен несколькими факторами: скоплением лейкоцитов и фибрина (при воспалении), разрастанием грибкового мицелия, ороговением эпителия, отложением фибринозных плёнок или гнойным содержимым в криптах миндалин. Локализация и характер налёта (снимается шпателем или нет, кровоточит ли подлежащая ткань) — ключевые диагностические признаки.

¶Инфекционные причины

¶Вирусные поражения

При герпетической ангине (вызванной вирусами простого герпеса, чаще 1-го типа) на миндалинах и задней стенке глотки появляются мелкие пузырьки, которые через несколько дней вскрываются, оставляя белесые эрозии и налёт. Заболевание сопровождается высокой температурой, болью при глотании, иногда — отказом от еды. Энтеровирусные инфекции (герпангина) дают сходную картину: мелкие серо-белые узелки на мягком нёбе и миндалинах, окружённые венчиком гиперемии.

Инфекционный мононуклеоз, вызываемый вирусом Эпштейна — Барр, часто проявляется выраженным белым или грязно-серым налётом на увеличенных миндалинах, который может напоминать плёнки при дифтерии. Сопутствующие признаки — увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия, длительная лихорадка.

¶Бактериальные ангины

Наиболее частая бактериальная причина — бета-гемолитический стрептококк группы А. При стрептококковом тонзиллите налёт имеет гнойный характер, располагается в лакунах или покрывает миндалины островками, легко снимается, не оставляя кровоточащей поверхности. Температура повышается до 38–39 °C, отмечаются увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов, отсутствие кашля.

Дифтерия (в настоящее время редкая благодаря вакцинации) характеризуется плотными серовато-белыми плёнками, которые с трудом отделяются и оставляют кровоточащий дефект. Это состояние требует неотложной помощи.

¶Грибковые поражения

Кандидоз полости рта и глотки (молочница) типичен для грудных детей и детей, получавших антибиотики, иммуносупрессивную терапию или страдающих иммунодефицитом. Налёт творожистый, белый, легко снимается, под ним — умеренно гиперемированная слизистая. Локализуется на языке, щеках, дёснах, реже — на миндалинах.

¶Неинфекционные причины

К неинфекционным факторам относят:

• Лакунарные пробки — скопления слущенного эпителия, лейкоцитов и солей кальция в криптах миндалин; выглядят как белые или желтоватые плотные комочки, могут вызывать неприятный запах изо рта.
• Лейкоплакия — участки ороговения эпителия, чаще у подростков, связаны с курением, травмой или хроническим раздражением.
• Травматические эрозии — после ожога горячей пищей, повреждения инородным телом.
• Остатки пищи — особенно молочных продуктов, ошибочно принимаемые за налёт.

¶Когда требуется срочная помощь

Немедленное обращение к врачу необходимо при следующих признаках:

• затруднение дыхания или глотания;
• слюнотечение, невозможность проглотить слюну;
• отказ от питья, признаки обезвоживания;
• высокая температура, не снижающаяся жаропонижающими средствами;
• плотные плёнки, распространяющиеся за пределы миндалин;
• сыпь на теле, отёк шеи;
• изменение голоса, «сдавленный» звук.

Эти симптомы могут указывать на эпиглоттит, паратонзиллярный абсцесс, дифтерию — состояния, угрожающие жизни.

¶Диагностика

Диагностика включает осмотр ротоглотки, сбор анамнеза, оценку сопутствующих симптомов. Для уточнения причины применяются:

¶Тактика родителей

До осмотра врача не рекомендуется самостоятельно снимать налёт, поскольку это может исказить диагностическую картину и травмировать слизистую. Не следует давать антибиотики без назначения. Ребёнку обеспечивают обильное тёплое питьё, щадящую пищу, изоляцию от других детей при подозрении на инфекцию. При подтверждённом кандидозе назначают противогрибковые препараты, при стрептококковой ангине — курс антибиотиков пенициллинового ряда; вирусные поражения лечатся симптоматически.

¶Профилактика

Профилактические меры включают соблюдение гигиены полости рта, своевременную вакцинацию (в том числе против дифтерии), рациональное применение антибиотиков, укрепление иммунитета, изоляцию больных детей в коллективах. При рецидивирующих пробках в миндалинах может обсуждаться вопрос о тонзиллэктомии, однако решение принимает оториноларинголог.