Белара: приём и правила применения¶

Белара — комбинированный гормональный контрацептивный препарат, содержащий этинилэстрадиол (эстроген) и хлормадинона ацетат (гестаген). Выпускается в форме таблеток, покрытых оболочкой, и применяется преимущественно для предотвращения нежелательной беременности. Препарат относится к классу монофазных комбинированных оральных контрацептивов: все активные таблетки в упаковке содержат одинаковую дозу гормонов. Схема приёма, дозировка и правила перехода между упаковками определяются инструкцией производителя и назначением врача.

¶Состав и форма выпуска

Каждая активная таблетка содержит:

Упаковка обычно рассчитана на 21 день приёма активных таблеток и 7-дневный перерыв. В некоторых вариантах выпуска присутствуют так называемые плацебо-таблетки, не содержащие гормонов, что упрощает соблюдение режима. Хлормадинона ацетат обладает антиандрогенным и антиминералокортикоидным действием, что отличает его от ряда других гестагенов.

¶Общие принципы приёма

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая небольшим количеством воды. Основные правила:

• Приём осуществляется ежедневно, желательно в одно и то же время суток.
• Интервал между приёмами не должен превышать 24 часа (допустимое отклонение — до 36 часов).
• Курс непрерывного приёма активных таблеток — 21 день, затем следует 7-дневный перерыв, во время которого обычно наступает менструальноподобная реакция (кровотечение отмены).
• На восьмой день после начала перерыва начинается приём следующей упаковки, независимо от того, закончилось ли кровотечение.

Контрацептивный эффект при правильном соблюдении схемы достигается с первого дня приёма, если препарат начат в первый день менструального цикла.

¶Начало приёма

Схема зависит от предшествующего гормонального статуса:

¶Если гормональные контрацептивы ранее не применялись

Приём начинают в первый день менструального цикла (первый день менструального кровотечения). Допускается старт со 2–5-го дня, однако в этом случае в течение первых семи дней рекомендуется дополнительно использовать барьерные методы контрацепции.

¶При переходе с другого комбинированного орального контрацептива

Белару начинают на следующий день после приёма последней активной таблетки предыдущего препарата. Перерыв не делается, либо он не должен превышать стандартный перерыв предыдущей схемы.

¶При переходе с контрацептива, содержащего только гестаген

Возможны варианты: переход в любой день без перерыва (при мини-пили) либо в день удаления имплантата или следующего дня после инъекции (при инъекционных формах).

¶После аборта или родов

После аборта в первом триместре приём можно начать сразу. После родов или аборта во втором триместре — не ранее чем через 21–28 дней, при условии отсутствия грудного вскармливания и по согласованию с врачом.

¶Пропуск таблеток

Нарушение режима снижает контрацептивную надёжность. Действия зависят от того, насколько был превышен интервал:

• Менее 12 часов — таблетку принимают немедленно, следующую по обычному графику. Защита сохраняется.
• Более 12 часов — приём пропущенной таблетки, далее по схеме, но в течение последующих семи дней необходимо дополнительно применять барьерную контрацепцию. Если пропуск пришёлся на конец упаковки, перерыв между курсами сокращают или пропускают.

Чем больше таблеток подряд пропущено, тем выше риск снижения эффективности и появления межменструальных кровянистых выделений.

¶Возможные побочные эффекты

Как и другие комбинированные контрацептивы, Белара может вызывать нежелательные реакции:

• со стороны пищеварительной системы — тошнота, боли в животе;
• со стороны нервной системы — головные боли, перепады настроения, снижение либидо;
• со стороны репродуктивной системы — межменструальные кровотечения, изменения характера менструаций, болезненность молочных желёз;
• прочие — увеличение массы тела, задержка жидкости, кожные реакции.

Большинство реакций носят транзиторный характер и ослабевают в течение первых циклов приёма.

¶Противопоказания и меры предосторожности

Приём препарата противопоказан при наличии или риске тромбозов и тромбоэмболий, тяжёлых заболеваний печени, гормонозависимых опухолей, недиагностированных кровотечениях из половых путей, беременности и в период грудного вскармливания. Курение, особенно в возрасте старше 35 лет, существенно повышает риск сердечно-сосудистых осложнений на фоне приёма комбинированных контрацептивов.

Перед началом приёма и в дальнейшем не реже одного раза в год рекомендуется врачебное обследование, включающее измерение артериального давления, оценку функции печени и при необходимости — исследование системы свёртывания крови.

¶Взаимодействие с другими препаратами

Эффективность Белары снижают индукторы микросомальных ферментов печени — некоторые противосудорожные средства, антибиотики группы рифампицина, препараты зверобоя продырявленного. При их одновременном применении требуется дополнительная барьерная контрацепция. Ряд лекарств, напротив, может усиливать действие гормонов и повышать риск побочных эффектов.

¶Особые указания

Препарат отпускается по рецепту. Самостоятельный выбор и приём гормональных контрацептивов без консультации врача не рекомендуются: схема подбирается индивидуально с учётом анамнеза, сопутствующих заболеваний и факторов риска. При появлении признаков тромбоза (резкая боль в груди, одышка, отёк конечности), выраженной желтухи или стойкой головной боли приём следует прекратить и обратиться за медицинской помощью.