Бактериальный вагиноз и его лечение¶

Бактериальный вагиноз — это дисбиотическое состояние влагалища, при котором нормальная лактобациллярная микрофлора вытесняется анаэробными и факультативно-анаэробными бактериями. Заболевание не относится к инфекциям, передающимся половым путём, но сопровождается неприятным запахом, выделениями и повышает риск акушерских и гинекологических осложнений. Основу терапии составляют антимикробные препараты, подавляющие анаэробную микрофлору, — метронидазол, клиндамицин, тинидазол и ряд местных средств.

¶Причины и механизм развития

В норме во влагалище доминируют лактобациллы, которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислую среду (pH 3,8–4,5), препятствуя росту патогенов. При бактериальном вагинозе их количество резко снижается, а pH повышается выше 4,5. Вместо лактобацилл размножаются Gardnerella vaginalis, Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Mycoplasma hominis и другие анаэробы.

К факторам риска относят:

• частые спринцевания и использование агрессивных средств гигиены;
• смену половых партнёров и незащищённые половые контакты;
• приём антибиотиков широкого спектра;
• внутриматочные спирали, гормональные изменения;
• снижение иммунитета, стресс, курение.

¶Клиническая картина

Типичные признаки:

• обильные серовато-белые выделения с неприятным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта и менструации;
• зуд и жжение выражены слабо или отсутствуют;
• отсутствие признаков воспаления (отёка, гиперемии) при осмотре.

Диагноз подтверждают по критериям Амсела: гомогенные выделения, pH выше 4,5, положительный аминовый тест, наличие «ключевых клеток» при микроскопии. Применяют также метод Ньюджента и ПЦР-диагностику.

¶Препараты для лечения

Лекарственная терапия направлена на подавление анаэробной микрофлоры и восстановление лактобациллярного биоценоза. Основные группы средств приведены в таблице.

¶Метронидазол

Метронидазол — препарат выбора. Схема приёма внутрь: 500 мг два раза в сутки в течение 7 дней либо однократно 2 г. Интравагинальный гель применяют 5 дней. Во время лечения и в течение 24 часов после его окончания рекомендуют воздерживаться от алкоголя из-за риска дисульфирамоподобной реакции. Возможны тошнота, металлический привкус, головная боль.

¶Клиндамицин

Клиндамицин назначают в виде вагинального крема (2 % на 7 дней) или внутрь по 300 мг два раза в сутки. Препарат эффективен, но уступает метронидазолу по риску развития кандидоза и устойчивости бактерий.

¶Тинидазол и секнидазол

Тинидазол принимают по 2 г однократно или по 1 г в течение 5 дней. Секнидазол — 2 г однократно. Эти препараты удобны при низкой приверженности лечению, но требуют отказа от алкоголя.

¶Восстановление микрофлоры

После антибактериального курса назначают пробиотики и пребиотики для восстановления лактобацилл: вагинальные капсулы с Lactobacillus acidophilus, L. crispatus, а также препараты лактулозы. Эффективность таких средств не всегда подтверждена, но они широко применяются в клинической практике.

¶Особые ситуации

• Беременность. Лечение обязательно, так как вагиноз повышает риск преждевременных родов. Используют метронидазол и клиндамицин по назначению врача.
• Рецидивы. Возникают у 30–50 % пациенток в течение года. Применяют поддерживающую терапию метронидазолом дважды в неделю в течение 4–6 месяцев.
• Половые партнёры. Рутинное лечение партнёров не требуется, так как заболевание не передаётся половым путём.

¶Профилактика

Меры профилактики включают отказ от спринцеваний, использование барьерных методов контрацепции, ношение хлопкового белья, ограничение числа половых партнёров, своевременное лечение дисбиозов.

¶Важные предостережения

Самолечение недопустимо: неправильный подбор препарата ведёт к рецидивам и устойчивости микрофлоры. Диагноз должен подтверждаться лабораторно, а схему терапии назначает врач с учётом беременности, сопутствующих заболеваний и аллергий. Метронидазол и тинидазол несовместимы с алкоголем, а клиндамицин повышает риск кандидоза.