Азелаиновая кислота в дерматологии¶

Азелаиновая кислота — органическое соединение, насыщенная дикарбоновая кислота с химической формулой HOOC(CH₂)₇COOH, применяемая в дерматологии как лекарственное средство для наружного применения. В международной непатентованной номенклатуре вещество фигурирует под названием «азелаиновая кислота», а торговые наименования включают «Скинорен», «Азелик», «Акне-Дерм» и ряд других. Препарат относится к группе противомикробных и противопротозойных средств для наружного применения, а также проявляет кератолитическое и депигментирующее действие.

¶Химические и фармакологические свойства

Азелаиновая кислота представляет собой белое кристаллическое вещество, плохо растворимое в воде, но растворимое в органических растворителях. В дерматологии применяются две основные лекарственные формы: 15 % гель и 20 % крем. Гель обычно содержит бензойную кислоту или пропиленгликоль в качестве вспомогательных компонентов, тогда как крем имеет более плотную жировую основу.

Механизм действия вещества многофакторный:

• Антибактериальный эффект. Азелаиновая кислота подавляет рост Cutibacterium acnes (ранее Propionibacterium acnes) и Staphylococcus epidermidis, снижая бактериальную колонизацию кожи.
• Кератолитическое действие. Вещество нормализует процессы кератинизации в устьях сальных желез, препятствуя образованию комедонов.
• Противовоспалительный эффект. Препарат угнетает синтез свободных жирных кислот и снижает активность нейтрофилов, что уменьшает воспалительную реакцию.
• Депигментирующее действие. Азелаиновая кислота ингибирует тирозиназу и блокирует синтез меланина, что используется при лечении гиперпигментации.

После нанесения на кожу вещество проникает преимущественно в эпидермис и минимально всасывается в системный кровоток, что обеспечивает низкий риск системных побочных эффектов. Период полувыведения не превышает нескольких часов, выводится преимущественно с мочой в неизменённом виде.

¶Показания к применению

Основные показания для назначения азелаиновой кислоты:

¶Сравнение с препаратами бензоила пероксида

Препарат «Скинорен» (азелаиновая кислота) часто сравнивают с бензоилпероксидными средствами, поскольку оба класса применяются при акне. Однако между ними есть принципиальные различия.

Бензоил пероксид действует как мощный окислитель, уничтожая бактерии и вызывая выраженное шелушение. Он быстрее даёт видимый результат при воспалительных элементах, но чаще вызывает раздражение, сухость и фотосенсибилизацию. Азелаиновая кислота действует мягче, реже провоцирует аллергические реакции, может применяться при розацеа и гиперпигментации, а также совместима с большинством других дерматологических средств.

При этом азелаиновая кислота уступает бензоилпероксиду в скорости наступления эффекта при тяжёлых формах акне, поэтому при выраженном воспалении дерматологи нередко комбинируют оба средства или назначают системную терапию.

¶Выбор между препаратами

Выбор между азелаиновой кислотой и бензоилпероксидом определяется несколькими факторами:

• Тип кожи. Для чувствительной и сухой кожи предпочтительнее азелаиновая кислота, для жирной — бензоил пероксид.
• Сопутствующие состояния. При розацеа и мелазме выбор падает на азелаиновую кислоту.
• Переносимость. При непереносимости бензоилпероксида азелаиновая кислота служит альтернативой.
• Беременность и лактация. Азелаиновая кислота считается относительно безопасной, тогда как бензоил пероксид применяется с осторожностью.
• Стоимость. Бензоилпероксидные средства, как правило, дешевле.

¶Побочные эффекты и меры предосторожности

Наиболее частые нежелательные реакции при применении азелаиновой кислоты — жжение, покалывание, покраснение и сухость в первые недели использования. Эти явления обычно ослабевают по мере адаптации кожи. Реже наблюдаются контактный дерматит и усиление пигментации при неправильном применении.

Препарат не следует наносить на повреждённую кожу и слизистые оболочки. При одновременном использовании с другими наружными средствами рекомендуется соблюдать интервал между нанесениями. Перед началом применения целесообразна консультация дерматолога, особенно при беременности, в детском возрасте и при тяжёлых формах акне, требующих системной терапии.

¶Место в клинической практике

Азелаиновая кислота входит в клинические рекомендации по лечению акне и розацеа в ряде стран как препарат первой или второй линии. Её ценят за широкий спектр действия, хорошую переносимость и возможность длительного применения. Вместе с тем при тяжёлых формах заболевания монотерапия наружными средствами недостаточна и требует комплексного подхода с участием врача.