Ацикловир при генитальном герпесе¶

Ацикловир — противовирусное лекарственное средство из группы аналогов нуклеозидов, применяемое в форме мази, крема и таблеток для лечения инфекций, вызываемых вирусами простого герпеса (Herpes simplex virus, HSV). При генитальном герпесе ацикловир в виде мази используется как средство местной терапии: он подавляет размножение вируса в очаге поражения, уменьшает выраженность симптомов и сокращает длительность эпизода. Мази с ацикловиром относятся к безрецептурным препаратам во многих странах, однако их эффективность при генитальной локализации ниже, чем у системных форм, и по этой причине они рассматриваются как вспомогательный, а не основной метод лечения.

¶Действующее вещество и механизм действия

Ацикловир (ациклогуанозин) — синтетический аналог пуринового нуклеозида гуанозина. Попадая в инфицированную клетку, он избирательно активируется вирусной тимидинкиназой и превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Последний конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, вызывая её обрыв. Это блокирует репликацию вируса. Селективность действия обусловлена тем, что в неинфицированных клетках ацикловир почти не активируется, поэтому его токсичность для организма низка.

Ацикловир активен в первую очередь против HSV-1 и HSV-2. Вирус простого герпеса 2-го типа чаще всего вызывает генитальный герпес, хотя в ряде случаев заболевание обусловлено и HSV-1.

¶Формы выпуска и состав мази

Для местного применения выпускаются:

• мазь глазная — 3 % (применяется при герпетическом кератите, не предназначена для кожи и слизистых половых органов);
• крем для наружного применения — 5 % (наиболее распространённая форма для кожи и слизистых);
• мазь для наружного применения — 5 %.

В быту «мазью» часто называют именно 5 % крем. В состав кремов входят ацикловир, а также вспомогательные вещества: пропиленгликоль, вазелин, парафин, эмульгаторы, консерванты. Пропиленгликоль может вызывать раздражение слизистых, поэтому при нанесении на половые органы возможны жжение и зуд.

¶Применение при генитальном герпесе

Местные формы ацикловира применяют при рецидивах генитального герпеса для облегчения симптомов. Схема обычно предполагает нанесение препарата на поражённые участки 5 раз в сутки в течение 5–10 дней. Лечение начинают как можно раньше — при появлении первых признаков (зуд, покалывание, покраснение), до формирования пузырьков. Это связано с тем, что вирус активно размножается в первые часы, и противовирусное действие наиболее эффективно именно на этой стадии.

Крем наносят тонким слоем, не втирая, чистыми руками или с помощью ватного тампона, чтобы не переносить вирус на другие участки. Препарат не наносят на слизистую оболочку влагалища, уретры, в полость рта и в глаза.

¶Ограничения местной терапии

Местные формы ацикловира при генитальном герпесе:

• не устраняют вирус из организма и не излечивают инфекцию полностью;
• не предотвращают передачу вируса партнёру;
• слабо влияют на частоту рецидивов;
• уступают по эффективности пероральному и внутривенному ацикловиру, а также валацикловиру и фамцикловиру.

Клинические исследования показывают, что местный ацикловир умеренно сокращает срок заживления и длительность выделения вируса, но при тяжёлых и частых рецидивах, первичном эпизоде или иммунодефиците требуется системная терапия. При первом эпизоде генитального герпеса, сопровождающемся выраженной болью, лихорадкой и множественными высыпаниями, назначают таблетированные противовирусные препараты по рецепту врача.

¶Эффективность и доказательная база

Эффективность местного ацикловира при генитальном герпесе изучена в ряде рандомизированных исследований. Метаанализы показывают, что крем с ацикловиром сокращает длительность эпизода в среднем на 0,5–1 сутки по сравнению с плацебо и умеренно уменьшает боль. При этом системные формы демонстрируют значительно более выраженный эффект. По этой причине современные клинические рекомендации рассматривают местные формы как дополнительное средство при лёгких рецидивах, а не как самостоятельное лечение.

Ацикловир не активен против вирусов, не относящихся к герпесвирусам, и не применяется для лечения других инфекций.

¶Безопасность и побочные эффекты

Местные формы ацикловира обычно хорошо переносятся. Возможные нежелательные реакции:

• жжение, покалывание, зуд в месте нанесения;
• покраснение, сухость, шелушение кожи;
• редко — аллергический контактный дерматит.

При попадании на слизистые возможен выраженный дискомфорт. Препарат не предназначен для нанесения на обширные участки и для длительного применения без контроля врача. При беременности и в период грудного вскармливания местное применение ацикловира считается допустимым, однако требуется консультация специалиста.

¶Профилактика и общие меры

Генитальный герпес — хроническая вирусная инфекция, передающаяся преимущественно половым путём. Профилактика включает использование барьерных средств защиты, отказ от половых контактов во время обострения, информирование партнёра. Местный ацикловир не является средством профилактики заражения. При частых рецидивах (6 и более эпизодов в год) может назначаться супрессивная терапия системными противовирусными препаратами по назначению врача.

¶Отличия от других препаратов

Помимо ацикловира, при герпесе применяются:

Местные формы валацикловира и фамцикловира не выпускаются, поскольку эти препараты предназначены для системного действия.

¶Заключительные замечания

Мазь и крем с ацикловиром остаются доступным безрецептурным средством для симптоматического облегчения рецидивов генитального герпеса. Они уменьшают выраженность местных проявлений, но не заменяют системную противовирусную терапию и не устраняют носительство вируса. При появлении симптомов, особенно при первом эпизоде, целесообразно обратиться к врачу для уточнения диагноза и выбора оптимальной схемы лечения.