Ацикловир для профилактики: длительность приёма¶

Ацикловир — противовирусный препарат группы аналогов нуклеозидов, применяемый преимущественно для лечения и профилактики инфекций, вызванных вирусами простого герпеса (HSV-1 и HSV-2) и вирусом ветряной оспы — опоясывающего лишая (VZV). Длительность профилактического приёма зависит от конкретного клинического сценария: подавление рецидивов генитального герпеса, профилактика у пациентов с иммунодефицитом, предотвращение рецидивов герпеса губ или профилактика после контакта с ветряной оспой. Универсального срока «сколько дней принимать» не существует — он определяется показанием, состоянием иммунной системы и назначается врачом.

¶Механизм действия и формы выпуска

Ацикловир избирательно накапливается в клетках, инфицированных вирусом герпеса, где превращается в активную форму — ацикловира трифосфат. Последний блокирует вирусную ДНК-полимеразу и встраивается в синтезируемую цепь ДНК, прерывая её рост. Это подавляет размножение вируса, но не уничтожает его полностью: вирус сохраняется в нервных ганглиях в латентном состоянии.

Препарат выпускается в формах:

• таблетки (200, 400, 800 мг);
• суспензия для приёма внутрь (для детей);
• крем и мазь для наружного применения (5 %);
• глазная мазь (3 %);
• раствор для внутривенного введения (в стационаре).

Для системной профилактики используются таблетки; наружные формы для длительной профилактики не предназначены.

¶Профилактика рецидивов генитального герпеса

Наиболее изученный сценарий длительного профилактического приёма — супрессивная терапия при часто рецидивирующем генитальном герпесе. Обычно она показана при шести и более обострениях в год.

Стандартные схемы для взрослых:

• 400 мг два раза в сутки — наиболее распространённый режим;
• 200 мг три–пять раз в сутки — альтернативная схема;
• при очень частых рецидивах — до 800 мг два раза в сутки.

Длительность супрессивной терапии обычно составляет от 6 до 12 месяцев, после чего врач оценивает частоту обострений и решает вопрос о продолжении, снижении дозы или перерыве. У части пациентов терапию продлевают на годы. Периодически (например, раз в год) рекомендуется пересматривать необходимость продолжения приёма.

¶Профилактика у пациентов с иммунодефицитом

У людей со сниженным иммунитетом — после трансплантации органов, при ВИЧ-инфекции, на фоне химиотерапии или приёма иммуносупрессоров — риск тяжёлых герпетических инфекций выше, а профилактика длится дольше.

• После трансплантации: 200–400 мг 3–5 раз в сутки или 800 мг два раза в сутки в течение нескольких месяцев, иногда до полугода и более, в зависимости от степени иммуносупрессии.
• При ВИЧ-инфекции с частыми рецидивами: 400–800 мг два раза в сутки длительно, часто на постоянной основе до восстановления иммунитета на фоне антиретровирусной терапии.

В этих случаях срок приёма определяется лечащим врачом индивидуально и может измеряться месяцами и годами.

¶Профилактика герпеса губ и кожи

При частых рецидивах лабиального герпеса («простуда» на губах) иногда применяют короткие профилактические курсы или постоянный приём в малых дозах.

• Эпизодическая профилактика перед предполагаемым провоцирующим фактором (например, инсоляцией): 200 мг 4 раза в сутки или 400 мг 2 раза в сутки в течение нескольких дней — обычно 5–7 дней.
• Постоянная профилактика при очень частых рецидивах: 400 мг два раза в сутки в течение 6–12 месяцев.

¶Профилактика ветряной оспы и опоясывающего лишая

Ацикловир применяется для профилактики ветряной оспы у контактных лиц из групп риска (например, у неиммунных беременных или пациентов с иммунодефицитом) после контакта с больным.

• Профилактический курс после контакта: обычно 7–10 дней с момента предполагаемого заражения, доза подбирается по возрасту и массе тела.
• Для профилактики рецидивов опоясывающего лишая у иммунокомпрометированных пациентов схемы близки к таковым при генитальном герпесе: 400–800 мг несколько раз в сутки длительно.

¶Факторы, влияющие на длительность

Срок профилактического приёма зависит от:

• показания (генитальный герпес, лабиальный герпес, ветряная оспа, иммунодефицит);
• частоты рецидивов до начала терапии;
• состояния иммунной системы;
• переносимости препарата и функции почек (при почечной недостаточности дозу снижают);
• эффективности — если на фоне приёма рецидивы прекратились, врач может рассмотреть снижение дозы или перерыв.

¶Безопасность длительного приёма

Ацикловир при длительном применении в целом хорошо переносится. Возможные нежелательные эффекты: тошнота, головная боль, головокружение, кожная сыпь; редко — нарушения функции почек, особенно при обезвоживании или высоких дозах. При длительной терапии врачи иногда контролируют показатели крови и функцию почек. Препарат проникает в грудное молоко; при беременности применение возможно по назначению врача, когда польза превышает риск.

¶Важные оговорки

Ацикловир не устраняет вирус из организма и не предотвращает передачу инфекции полностью, хотя супрессивная терапия снижает риск передачи генитального герпеса партнёру. Самостоятельно назначать себе профилактические курсы и определять их длительность не рекомендуется: схемы различаются в зависимости от диагноза, возраста, массы тела и функции почек. Точный ответ на вопрос «сколько дней принимать» даёт только врач, исходя из конкретного показания.