Ацетилсалициловая кислота и артериальное давление¶

Ацетилсалициловая кислота (АСК, аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Вопрос о её влиянии на артериальное давление (АД) не имеет однозначного ответа: эффект зависит от дозы, длительности приёма, исходного состояния пациента и сопутствующих заболеваний. В терапевтических дозах, применяемых для профилактики сердечно-сосудистых событий, АСК не является гипотензивным средством и не используется для снижения давления; напротив, в ряде ситуаций она способна повышать АД или ослаблять действие антигипертензивных препаратов.

¶Механизм действия и связь с давлением

Основной механизм действия АСК — необратимое ацетилирование ферментов циклооксигеназ (ЦОГ-1 и ЦОГ-2), что блокирует синтез простагландинов и тромбоксана A₂. Простагландины выполняют в организме двойственную роль: одни из них (например, простациклин PGI₂) расширяют сосуды и снижают давление, другие участвуют в регуляции почечного кровотока и выведения натрия.

Подавление синтеза вазодилатирующих простагландинов теоретически может способствовать сужению сосудов и задержке натрия и воды, что повышает давление. Одновременно угнетение тромбоксана A₂ снижает агрегацию тромбоцитов и риск тромбозов, но на тонус сосудов в физиологических условиях влияет слабо. Итоговый эффект определяется балансом этих процессов и дозой препарата.

¶Низкие дозы (антиагрегантные)

В малых дозах (обычно 75–100 мг в сутки), применяемых для вторичной профилактики инфаркта миокарда и ишемического инсульта, АСК оказывает преимущественно антиагрегантное действие. Влияние на уровень АД при этом минимально и клинически незначимо. Крупные исследования не подтверждают, что низкодозовая АСК устойчиво снижает или повышает давление у большинства пациентов.

Тем не менее у части больных возможно небольшое повышение АД за счёт угнетения почечных простагландинов, особенно при исходных нарушениях функции почек, у пожилых людей и при сопутствующем приёме других НПВП.

¶Высокие дозы

В высоких (противовоспалительных, обезболивающих) дозах — порядка 1–3 г в сутки и более — эффекты АСК выражены сильнее. Задержка натрия и воды, снижение почечного кровотока и подавление вазодилатирующих простагландинов могут приводить к умеренному повышению АД и отёкам. Именно поэтому высокодозовый приём не рассматривается как средство снижения давления.

¶Взаимодействие с гипотензивными препаратами

АСК способна ослаблять действие ряда антигипертензивных средств:

• Ингибиторы АПФ и сартаны — их эффект частично опосредован простагландинами; НПВП могут его уменьшать.
• Диуретики — АСК снижает их эффективность за счёт задержки натрия и воды.
• Бета-блокаторы — взаимодействие менее выражено, но возможно.

Это означает, что у пациентов, принимающих препараты от давления, добавление АСК может привести к ухудшению контроля АД. При необходимости длительной совместной терапии требуется наблюдение врача.

¶Ситуации, когда давление может снижаться

В отдельных случаях приём АСК сопровождается снижением давления, но это, как правило, не прямое гипотензивное действие, а следствие других эффектов:

• уменьшение болевого синдрома и связанного с ним симпатического возбуждения;
• снижение температуры при лихорадке;
• уменьшение выраженности воспаления.

Такое снижение обычно умеренное и не служит основанием для применения АСК как гипотензивного средства.

¶Что показывают исследования

Систематические обзоры и рандомизированные исследования не подтверждают, что аспирин в профилактических дозах значимо снижает артериальное давление. Более того, метаанализы указывают на возможное небольшое повышение АД (на 1–3 мм рт. ст.) при регулярном приёме НПВП, включая АСК в высоких дозах. Для низких доз эффект чаще нейтральный.

Отдельные работы изучали влияние АСК на давление при преэклампсии и гипертензии беременных, однако результаты неоднородны, и препарат в этих целях не позиционируется как антигипертензивный.

¶Практические выводы

• Ацетилсалициловая кислота не является лекарством от повышенного давления и не применяется для его снижения.
• В низких профилактических дозах её влияние на АД обычно минимально.
• В высоких дозах возможны задержка жидкости и умеренное повышение давления.
• АСК может ослаблять действие некоторых гипотензивных препаратов.
• Любое изменение терапии, включая начало или отмену приёма АСК, следует согласовывать с врачом, особенно при гипертонии, болезнях почек и сердца.

Таким образом, ожидать снижения давления от приёма ацетилсалициловой кислоты не следует; при наличии гипертонии требуется отдельная антигипертензивная терапия, подобранная специалистом.