Атрофический ринит и капли для носа¶

Атрофический ринит — хроническое заболевание слизистой оболочки полости носа, при котором происходит истончение (атрофия) слизистой, подслизистого слоя, а в тяжёлых случаях — костной ткани носовых раковин. Проявляется сухостью в носу, образованием корок, ощущением заложенности при отсутствии выраженного насморка, снижением обоняния и склонностью к носовым кровотечениям. Капли и другие местные средства при этом заболевании выполняют преимущественно увлажняющую, очищающую и стимулирующую регенерацию роль, а не устраняют насморк в привычном смысле.

¶Общая характеристика

В отличие от обычного (катарального) ринита, при котором слизистая набухает и выделяет обильный секрет, атрофический ринит сопровождается противоположными изменениями: слизистая становится тонкой, бледной, сухой, теряет реснитчатый эпителий и железы. Носовые ходы кажутся широкими, но дыхание остаётся затруднённым из-за корок и нарушения кондиционирования воздуха.

Различают две основные формы:

• Простой атрофический ринит — истончение слизистой без резкого неприятного запаха.
• Зловонный атрофический ринит (озена) — тяжёлая форма с образованием плотных корок и характерным зловонным запахом, который сам пациент часто не ощущает из-за утраты обоняния.

¶Причины

Единой причины не существует; заболевание считается полиэтиологическим. Среди факторов называют:

• длительное применение сосудосуживающих капель (деконгестантов) — так называемый медикаментозный ринит, переходящий в атрофию;
• перенесённые инфекции, в том числе хронические синуситы;
• профессиональные вредности: пыль, химические пары, сухой горячий воздух;
• гормональные и эндокринные нарушения;
• анатомические особенности и последствия травм и операций на носу;
• наследственная предрасположенность и аутоиммунные механизмы (обсуждается при озене).

¶Роль капель в лечении

При атрофическом рините сосудосуживающие капли (ксилометазолин, оксиметазолин, нафазолин) противопоказаны или резко ограничены: они усиливают ишемию слизистой и усугубляют атрофию. Основу местной терапии составляют другие группы средств.

¶Увлажняющие и солевые растворы

Изотонические растворы морской или поваренной соли (натрия хлорид 0,9 %) применяются для размягчения корок, очищения полости носа и поддержания влажности. Их используют часто, в том числе длительно, поскольку они не раздражают истончённую слизистую. Гипертонические растворы (с повышенной концентрацией соли) применяются осторожнее — они могут усиливать жжение.

¶Масляные и витаминные капли

Для смягчения слизистой и стимуляции заживления применяют масляные растворы: облепиховое масло, масло шиповника, витамин A (ретинол), витамин E. Они образуют защитную плёнку, уменьшают сухость и способствуют эпителизации. Иногда используют растворы на основе глицерина.

¶Антисептические и антибактериальные средства

При озене и присоединении вторичной инфекции назначают местные антисептики и мази (например, на основе хлорофиллипта, серебра). Антибиотики применяются по строгим показаниям, поскольку бесконтрольное их использование нарушает микрофлору и может ухудшить состояние.

¶Стимулирующая терапия

В ряде схем используют средства, улучшающие трофику тканей и регенерацию: масляные растворы витаминов, препараты, содержащие экстракты лекарственных растений. Эффективность конкретных «стимулирующих» капель оценивается по-разному, и назначение должно исходить от врача.

¶Немедикаментозные методы

Капли — лишь часть терапии. Значимую роль играют:

• промывание полости носа солевыми растворами;
• увлажнение воздуха в помещении, устранение пыли и раздражителей;
• отказ от сосудосуживающих средств;
• физиотерапия (например, грязелечение, УФ-облучение в некоторых схемах);
• в тяжёлых случаях — хирургическое вмешательство, направленное на сужение носовых ходов и улучшение трофики.

¶Тактика применения капель

Общие принципы местной терапии при атрофическом рините:

1. Начинать с увлажнения и размягчения корок солевыми растворами.
2. После очищения наносить масляные или витаминные капли.
3. Избегать деконгестантов и средств, пересушивающих слизистую.
4. Соблюдать длительность курса, назначенную врачом, и не превышать дозировки.
5. При отсутствии эффекта и нарастании симптомов обращаться к оториноларингологу.

¶Ограничения и предостережения

Самолечение при атрофическом рините опасно, поскольку многие привычные «капли от насморка» усугубляют атрофию. Длительное бесконтрольное применение сосудосуживающих средств способно привести к стойким изменениям слизистой. Кроме того, схожие симптомы могут наблюдаться при других заболеваниях, поэтому диагностика должна проводиться специалистом.

¶Прогноз

Течение обычно хроническое, с периодами обострений и ремиссий. При своевременной корректной терапии и устранении провоцирующих факторов удаётся уменьшить сухость, сократить образование корок и улучшить качество жизни. Тяжёлые формы, особенно озена, требуют длительного наблюдения и комплексного лечения.