Аторвастатин и артериальное давление¶

Аторвастатин — гиполипидемический лекарственный препарат из группы статинов (ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы), применяемый главным образом для снижения уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и профилактики сердечно-сосудистых осложнений. Вопрос о том, снижает ли он артериальное давление, имеет конкретный ответ: аторвастатин не относится к антигипертензивным средствам и не применяется как препарат для лечения гипертонии, однако он может оказывать небольшое дополнительное гипотензивное действие у отдельных категорий пациентов.

¶Основное действие препарата

Аторвастатин блокирует фермент ГМГ-КоА-редуктазу — ключевое звено синтеза холестерина в печени. Это приводит к снижению внутриклеточного холестерина, компенсаторному увеличению числа рецепторов к ЛПНП на гепатоцитах и ускоренному захвату атерогенных липидов из крови. Препарат снижает общий холестерин, ЛПНП и триглицериды, умеренно повышает уровень липопротеинов высокой плотности.

Помимо влияния на липиды, статины обладают так называемыми плейотропными эффектами: противовоспалительным, антитромботическим и эндотелиопротекторным. Именно с ними связывают возможное умеренное влияние на сосудистый тонус и артериальное давление.

¶Прямое влияние на давление

Аторвастатин не является антигипертензивным препаратом. В инструкциях по применению снижение артериального давления не указано как терапевтический эффект, и назначать его вместо гипотензивных средств нельзя. Тем не менее в клинических исследованиях у части пациентов с гиперлипидемией и артериальной гипертензией отмечалось небольшое снижение систолического и диастолического давления на фоне терапии статинами.

Величина такого снижения обычно невелика — в среднем порядка 1–3 мм рт. ст., что сопоставимо с эффектом малых доз гипотензивных препаратов, но недостаточно для самостоятельного лечения гипертонии. Эффект проявляется не сразу, а в течение нескольких недель и месяцев терапии.

¶Механизмы возможного гипотензивного действия

Предполагаемые механизмы связаны преимущественно с улучшением функции эндотелия:

• увеличение биодоступности оксида азота (NO) — основного вазодилатирующего фактора;
• снижение активности эндотелина-1 и других вазоконстрикторов;
• уменьшение окислительного стресса и воспаления в сосудистой стенке;
• снижение жёсткости крупных артерий;
• улучшение реологических свойств крови.

Эти процессы улучшают эластичность сосудов и способствуют некоторому снижению периферического сопротивления, что и может отражаться на уровне артериального давления.

¶Клинические данные

Результаты исследований неоднородны. Часть метаанализов показала статистически значимое, но клинически умеренное снижение артериального давления при длительном приёме статинов. В других работах достоверного гипотензивного эффекта не выявлено, а наблюдаемое снижение объяснялось сопутствующей терапией, изменением образа жизни и снижением массы тела.

Наиболее выражен эффект у пациентов с исходно повышенным давлением, с признаками воспаления и дисфункции эндотелия. У нормотензивных лиц влияние обычно минимально.

¶Значение для практики

Ключевые положения:

1. Аторвастатин не заменяет антигипертензивные препараты.
2. Его основное назначение — коррекция липидного профиля и снижение сердечно-сосудистого риска.
3. Умеренное снижение давления — дополнительный, а не основной эффект.
4. Назначать и отменять препарат должен врач; самостоятельное изменение терапии недопустимо.

Для пациентов с сочетанием гиперлипидемии и артериальной гипертензии статины часто назначают вместе с гипотензивными средствами, поскольку такое сочетание снижает общий риск инфаркта и инсульта эффективнее, чем изолированная терапия.

¶Ограничения и меры предосторожности

Аторвастатин может вызывать повышение активности печёночных ферментов, мышечные боли, в редких случаях — рабдомиолиз. Требуется контроль липидного профиля и ферментов печени. При беременности и в период лактации препарат противопоказан. Взаимодействие с рядом лекарств (например, некоторыми противогрибковыми и антибиотиками) повышает риск побочных эффектов.

¶Выводы по вопросу

Аторвастатин не является средством для снижения давления и не используется с этой целью. Его возможный гипотензивный эффект невелик, непостоянен и вторичен по отношению к основному действию. При повышенном артериальном давлении необходима отдельная антигипертензивная терапия, подобранная врачом, а статины применяются по своим прямым показаниям — для снижения холестерина и профилактики сердечно-сосудистых событий.