Атенолол: применение и показания¶

Атенолол — синтетический лекарственный препарат из группы селективных бета-1-адреноблокаторов, применяемый преимущественно в кардиологии для снижения артериального давления, урежения сердечного ритма и уменьшения нагрузки на миокард. Выпускается в виде таблеток и используется как при плановой, так и при неотложной терапии ряда сердечно-сосудистых состояний. Относится к препаратам первого поколения бета-блокаторов и включён в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

¶Механизм действия

Основной эффект атенолола связан с блокадой бета-1-адренорецепторов, расположенных преимущественно в сердце. Эти рецепторы в норме активируются адреналином и норадреналином, что приводит к учащению сердечных сокращений, повышению силы сердечного выброса и росту потребности миокарда в кислороде. Атенолол блокирует рецепторы, из-за чего:

• урежается частота сердечных сокращений;
• снижается сила сокращений миокарда;
• уменьшается сердечный выброс и, как следствие, артериальное давление;
• снижается потребность сердца в кислороде;
• угнетается проводимость в атриовентрикулярном узле.

Селективность препарата означает, что в терапевтических дозах он действует преимущественно на бета-1-рецепторы сердца и в меньшей степени затрагивает бета-2-рецепторы бронхов и сосудов. Это отличает его от неселективных бета-блокаторов, таких как пропранолол. Однако селективность относительна и утрачивается при повышении дозы.

Атенолол гидрофилен, плохо проникает через гематоэнцефалический барьер и поэтому реже вызывает центральные побочные эффекты (сонливость, депрессию), характерные для липофильных бета-блокаторов. Препарат выводится преимущественно почками, что требует коррекции дозы при почечной недостаточности.

¶Основные показания

¶Артериальная гипертензия

Атенолол применяется для лечения повышенного артериального давления, как правило, в составе комбинированной терапии. Он снижает давление за счёт уменьшения сердечного выброса и угнетения секреции ренина почками. В современной практике при неосложнённой гипертензии препарат чаще рассматривается как средство второго ряда после тиазидных диуретиков, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина и антагонистов кальция, поскольку уступает им по влиянию на отдалённые исходы.

¶Ишемическая болезнь сердца

При стенокардии напряжения атенолол уменьшает частоту и тяжесть приступов за счёт снижения потребности миокарда в кислороде и урежения ритма. Препарат показан для длительной профилактической терапии, а также для повышения переносимости физических нагрузок у пациентов со стабильной стенокардией.

¶Нарушения сердечного ритма

Атенолол используется при наджелудочковых тахиаритмиях, в том числе при фибрилляции предсердий, для контроля частоты желудочковых сокращений. Он также применяется при синусовой тахикардии, экстрасистолии и в ряде случаев при желудочковых нарушениях ритма.

¶Постинфарктный период

После перенесённого инфаркта миокарда бета-блокаторы, включая атенолол, назначают для снижения риска повторного инфаркта и внезапной сердечной смерти. Однако доказательная база по атенололу в этой области слабее, чем у метопролола, бисопролола и карведилола, которые считаются предпочтительными при сердечной недостаточности и постинфарктном состоянии.

¶Другие состояния

Препарат применяется при тиреотоксикозе для устранения тахикардии и тремора, при гиперкинетическом синдроме, а также в офтальмологии (в форме капель) для снижения внутриглазного давления при глаукоме. Иногда используется для профилактики мигрени и при тревожных состояниях с вегетативными проявлениями, хотя эти показания не являются основными.

¶Способы применения

Атенолол принимают внутрь, обычно один или два раза в сутки, независимо от приёма пищи. Дозировка подбирается индивидуально и зависит от показания, возраста и функции почек. Начальная доза при гипертензии и стенокардии обычно составляет 25–50 мг в сутки, при необходимости её постепенно увеличивают. При почечной недостаточности дозу уменьшают, а интервалы между приёмами удлиняют. Отмену препарата производят постепенно, поскольку резкое прекращение приёма может вызвать синдром отмены — усиление стенокардии, тахикардию, рост давления.

¶Побочные эффекты и ограничения

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• брадикардия (излишнее урежение пульса);
• снижение артериального давления, головокружение;
• похолодание конечностей;
• слабость, утомляемость;
• нарушения проводимости сердца, вплоть до атриовентрикулярной блокады;
• бронхоспазм при высоких дозах;
• тошнота, расстройства стула;
• ухудшение течения сахарного диабета (маскировка симптомов гипогликемии).

Препарат противопоказан при выраженной брадикардии, атриовентрикулярной блокаде II–III степени, декомпенсированной сердечной недостаточности, кардиогенном шоке, тяжёлой бронхиальной астме и выраженной синусовой брадикардии. Осторожность требуется при сахарном диабете, облитерирующих заболеваниях периферических артерий, псориазе и почечной недостаточности.

¶Место в современной терапии

Атенолол — один из старейших и наиболее изученных бета-блокаторов. Он остаётся доступным и недорогим препаратом, широко применяемым в клинической практике, особенно в странах с ограниченными ресурсами. Вместе с тем современные рекомендации по лечению гипертензии и сердечной недостаточности отдают предпочтение более новым бета-блокаторам с доказанным влиянием на выживаемость. Атенолол не рекомендуется как средство первой линии при неосложнённой гипертензии у пожилых, поскольку в крупных исследованиях уступал другим классам препаратов по снижению риска инсульта. Тем не менее при стенокардии, аритмиях и тиреотоксикозе он сохраняет клиническое значение.

Таким образом, атенолол применяется главным образом для контроля артериального давления, частоты сердечных сокращений и ишемии миокарда; решение о его назначении принимает врач с учётом сопутствующих заболеваний и функции почек.