Астения как синдром и состояние¶

Астения — это психопатологическое и общесоматическое состояние, характеризующееся стойкой повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, слабостью и истощаемостью психических и физических функций. Относится к числу наиболее распространённых неспецифических синдромов в клинической медицине и неврологии. В отличие от обычной усталости, астения не проходит после полноценного отдыха и сна, а её выраженность не соответствует объёму выполненной нагрузки. Термин происходит от греческого ἀσθένεια — «бессилие», «слабость».

¶Общая характеристика

Астения представляет собой не самостоятельное заболевание, а синдром — совокупность симптомов, которая может развиваться на фоне самых разных патологических состояний. Основные её проявления включают:

• постоянное ощущение усталости, не исчезающее после отдыха;
• снижение физической и умственной работоспособности;
• эмоциональную лабильность, раздражительность, вспыльчивость;
• нарушения сна (трудности засыпания, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха);
• повышенную чувствительность к внешним раздражителям — свету, звуку, прикосновениям;
• вегетативные расстройства: колебания артериального давления, потливость, головные боли.

Ключевой признак астении — истощаемость: любая деятельность быстро приводит к падению продуктивности, при этом попытки «взять себя в руки» усиливают симптоматику.

¶Виды и классификация

В клинической практике принято разделять астению по происхождению и течению.

¶По происхождению

• Органическая (соматогенная) — развивается вследствие заболеваний внутренних органов, эндокринных нарушений, инфекций, интоксикаций, после перенесённых операций.
• Психогенная — связана с психическими расстройствами, прежде всего с депрессией, тревожными состояниями, а также с длительным эмоциональным напряжением.
• Цереброгенная — возникает при органических поражениях головного мозга: черепно-мозговых травмах, сосудистых заболеваниях, нейроинфекциях.

¶По течению

• Острая — развивается быстро, часто после инфекции или стресса, обычно обратима.
• Хроническая — сохраняется месяцами и годами, приводит к стойкой социальной и трудовой дезадаптации.

Отдельно выделяют астенический синдром в структуре неврозов и так называемую астено-депрессивную симптоматику, при которой слабость сочетается с подавленным настроением.

¶Причины

Причины астении разнообразны и часто сочетаются. Среди наиболее значимых:

• инфекционные заболевания, в том числе вирусные, и период выздоровления после них;
• хронические соматические болезни — сердечно-сосудистые, почечные, печёночные, эндокринные;
• нарушения обмена веществ и авитаминозы;
• психические расстройства, прежде всего депрессия;
• хроническое недосыпание, переутомление, нарушение режима труда и отдыха;
• длительный стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
• приём некоторых лекарственных препаратов, алкоголя, интоксикации;
• органические поражения центральной нервной системы.

¶Механизмы развития

В основе астении лежит нарушение регуляции энергетического и нейромедиаторного обмена. Существенную роль отводят дисфункции ретикулярной формации, лимбической системы и коры головного мозга, отвечающих за активацию, внимание и вегетативное обеспечение деятельности. Нарушается баланс нейромедиаторов — серотонина, дофамина, норадреналина, что объясняет сочетание слабости, снижения мотивации и эмоциональных нарушений. При органических формах дополнительное значение имеют гипоксия тканей, метаболические и сосудистые расстройства.

¶Диагностика

Астения диагностируется клинически, на основании жалоб и оценки динамики состояния. Поскольку она неспецифична, ключевая задача врача — выявить основное заболевание, которое её вызвало. Для этого проводят:

• сбор анамнеза и оценку неврологического статуса;
• лабораторные исследования крови, включая показатели обмена, гормонов щитовидной железы;
• инструментальные методы — электроэнцефалографию, при необходимости нейровизуализацию;
• консультации смежных специалистов — терапевта, эндокринолога, психиатра.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с депрессией, синдромом хронической усталости и соматическими заболеваниями, проявляющимися слабостью.

¶Лечение

Терапия астении комплексная и направлена в первую очередь на устранение причины. Основные подходы:

• лечение основного заболевания;
• нормализация режима сна, труда и отдыха, дозированная физическая активность;
• коррекция питания и витаминной недостаточности;
• психотерапия при психогенных формах;
• медикаментозная поддержка — общеукрепляющие средства, адаптогены, при необходимости препараты, регулирующие обмен нейромедиаторов.

Самолечение нежелательно: выбор средств зависит от природы синдрома и требует врачебного контроля.

¶Распространённость и значение

Астения — одно из самых частых состояний в общемедицинской практике. По разным оценкам, её признаки выявляются у значительной доли пациентов, обращающихся к терапевтам и неврологам, а также у людей, перенёсших тяжёлые инфекции. Особое внимание синдрому уделяется в связи с постинфекционными состояниями, при которых слабость и истощаемость могут сохраняться длительное время. Астения снижает качество жизни, работоспособность и социальную активность, поэтому её своевременное распознавание и коррекция имеют существенное практическое значение.