Аспирин и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний¶

Ацетилсалициловая кислота (аспирин) — лекарственное средство из группы нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающее обезболивающим, жаропонижающим, противовоспалительным и антиагрегантным действием. Применительно к сердцу и сосудам значение имеет именно последнее свойство: способность необратимо подавлять агрегацию (склеивание) тромбоцитов, снижая риск образования тромбов. Это делает аспирин одним из базовых препаратов в кардиологии, однако вопрос о его пользе не имеет универсального ответа — она зависит от того, идёт ли речь о лечении уже существующего заболевания или о профилактике у здорового человека.

¶Механизм действия

Ацетилсалициловая кислота необратимо ацетилирует фермент циклооксигеназу (ЦОГ), блокируя синтез простагландинов и тромбоксана A₂. Тромбоксан A₂ стимулирует агрегацию тромбоцитов и сужение сосудов. Поскольку тромбоциты лишены ядра и не могут синтезировать фермент заново, эффект одной дозы сохраняется на протяжении всей жизни клетки — около 7–10 суток. Именно поэтому низкие дозы (обычно 75–100 мг в сутки) способны устойчиво снижать свёртываемость крови и препятствовать тромбообразованию в коронарных и мозговых артериях.

¶Применение при уже имеющихся заболеваниях

Наиболее доказанной является польза аспирина у пациентов с установленным сердечно-сосудистым заболеванием — так называемая вторичная профилактика:

• после перенесённого инфаркта миокарда;
• после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки;
• при стабильной и нестабильной стенокардии;
• после операций стентирования и аортокоронарного шунтирования;
• при облитерирующих заболеваниях периферических артерий.

В этих ситуациях регулярный приём низких доз аспирина достоверно снижает риск повторного инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых причин. Соотношение пользы и риска здесь однозначно смещено в пользу препарата, и он входит в клинические рекомендации большинства стран.

¶Первичная профилактика у здоровых людей

Иная картина наблюдается при первичной профилактике — у лиц без диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин снижает вероятность первого инфаркта, но одновременно повышает риск кровотечений, прежде всего желудочно-кишечных и внутричерепных. Крупные исследования и метаанализы показали, что у людей с низким сердечно-сосудистым риском польза от приёма аспирина сопоставима с вредом или не превышает его.

Из-за этого современные рекомендации существенно сузили показания к первичной профилактике. Американская кардиологическая ассоциация и другие профессиональные сообщества не рекомендуют рутинный приём аспирина здоровыми людьми старше 70 лет и лицами с повышенным риском кровотечений. Решение может рассматриваться индивидуально лишь у отдельных пациентов 40–70 лет с высоким сердечно-сосудистым риском и низким риском кровотечений, после консультации с врачом.

¶Факторы риска и противопоказания

К факторам, повышающим риск кровотечения при приёме аспирина, относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозивный гастрит, желудочно-кишечные кровотечения в анамнезе;
• нарушения свёртываемости крови, тромбоцитопения;
• одновременный приём других антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств;
• пожилой возраст, сопутствующая патология печени и почек;
• аллергия на салицилаты, бронхиальная астма с непереносимостью аспирина.

Аспирин не применяется у детей при вирусных инфекциях из-за риска синдрома Рея — тяжёлого поражения печени и мозга.

¶Дозировки и формы

Для кардиологических целей используют низкие дозы — как правило, 75–100 мг в сутки. Существуют кишечнорастворимые формы, которые снижают раздражающее действие на желудок, однако они не устраняют риск кровотечения полностью. Приём обычно назначается пожизненно при вторичной профилактике. Самовольное начало или прекращение приёма без врачебной оценки не рекомендуется.

¶Современный взгляд

Таким образом, ответ на вопрос о пользе аспирина для сердца зависит от контекста. При уже перенесённом инфаркте, инсульте или подтверждённой ишемической болезни сердца аспирин доказанно полезен и продлевает жизнь. У здоровых людей без сердечно-сосудистых заболеваний рутинный приём с профилактической целью не оправдан, поскольку риск кровотечений перевешивает потенциальную пользу. Решение о назначении принимает врач с учётом индивидуального соотношения пользы и вреда.