Артрит: воспаление суставов¶

Артрит — это собирательное обозначение группы воспалительных заболеваний суставов, при которых поражаются суставные хрящи, синовиальная оболочка, капсула и другие структуры сочленения. Термин происходит от греческих слов ἄρθρον («сустав») и -itis («воспаление»). Артрит не является единым заболеванием: под этим названием объединяют десятки самостоятельных нозологических форм, различающихся причиной, механизмом развития, течением и методами лечения.

¶Общая характеристика

Основные признаки артрита — боль в суставе, его припухлость, покраснение кожи над ним, ограничение подвижности и местное повышение температуры. Боль усиливается при движении и часто стихает в покое. В отличие от артралгии (боли в суставе без воспаления), при артрите присутствуют объективные признаки воспаления.

Воспалительный процесс может затрагивать один сустав (моноартрит), два-три (олигоартрит) или множество (полиартрит). По характеру течения выделяют острый артрит, развивающийся быстро и часто завершающийся выздоровлением, и хронический, протекающий длительно с периодами обострений и ремиссий.

¶Причины и виды

Классификация артритов строится прежде всего на причине возникновения.

• Инфекционный (септический) артрит — вызывается бактериями, вирусами или грибами, проникающими в полость сустава с током крови, при травме или медицинских манипуляциях. Наиболее частые возбудители — стафилококки, стрептококки, гонококки.
• Реактивный артрит — развивается как иммунный ответ на перенесённую инфекцию (чаще кишечную или урогенитальную), при этом возбудитель в самом суставе не обнаруживается.
• Ревматоидный артрит — системное аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственную синовиальную оболочку. Чаще поражает мелкие суставы кистей и стоп, имеет симметричный характер.
• Подагрический артрит — связан с отложением кристаллов мочевой кислоты (уратов) в суставе, типично острое начало с поражением первого плюснефалангового сустава.
• Псориатический артрит — развивается у части пациентов с псориазом.
• Травматический и дистрофический артриты — следствие повреждений, чрезмерных нагрузок или возрастных изменений.

Отдельно выделяют артриты при системных заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия) и при обменных нарушениях.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, осмотра и лабораторно-инструментальных исследований. Врач оценивает количество поражённых суставов, их симметричность, наличие утренней скованности.

Ключевые методы:

• Анализы крови — общий анализ, СОЭ, С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), уровень мочевой кислоты.
• Пункция сустава — забор синовиальной жидкости для выявления возбудителя или кристаллов.
• Рентгенография — показывает сужение суставной щели, эрозии, костные разрастания.
• МРТ и УЗИ — позволяют оценить состояние мягких тканей и синовиальной оболочки на ранних стадиях.

Дифференциальная диагностика между формами артрита имеет решающее значение, поскольку подходы к лечению принципиально различаются.

¶Лечение

Терапия зависит от причины заболевания и направлена на устранение воспаления, облегчение боли и сохранение функции сустава.

При инфекционном артрите показаны антибактериальные препараты и дренирование полости сустава. При аутоиммунных формах применяют базисные противовоспалительные средства (метотрексат, сульфасалазин), генно-инженерные биологические препараты, глюкокортикоиды. При подагре назначают препараты, снижающие уровень мочевой кислоты, и противовоспалительные средства в период обострения.

Нестероидные противовоспалительные препараты используются для симптоматического облегчения боли, но не влияют на течение болезни. Важную роль играют физиотерапия, лечебная физкультура и ортопедические приспособления, помогающие сохранить подвижность.

¶Профилактика и прогноз

Специфической профилактики большинства артритов не существует. Снизить риск помогают своевременное лечение инфекций, контроль массы тела, умеренная физическая активность и отказ от чрезмерных нагрузок на суставы.

Прогноз определяется формой заболевания. Острые инфекционные артриты при своевременном лечении часто заканчиваются полным выздоровлением. Хронические аутоиммунные формы требуют пожизненной терапии; без лечения они приводят к деформации суставов и стойкой потере трудоспособности. Ранняя диагностика и современная терапия позволяют замедлить разрушение суставов и сохранить качество жизни пациента.