Антисептики — альтернативы хлоргексидину¶

Хлоргексидин — антисептик группы бигуанидов, применяемый для обработки кожи, слизистых оболочек, рук хирурга, а также для дезинфекции медицинских инструментов и помещений. Его бактерицидное действие основано на связывании с отрицательно заряженными участками клеточной стенки бактерий и нарушении целостности цитоплазматической мембраны. Несмотря на широкую распространённость, хлоргексидин имеет ряд ограничений: он не активен в отношении спор, слабо действует на вирусы без оболочки, теряет эффективность в присутствии органических загрязнений (кровь, гной), может вызывать раздражение кожи, аллергические реакции, а при попадании в глаза, среднее ухо или под оболочки спинного мозга — тяжёлые осложнения. Кроме того, он несовместим с мылами и анионными поверхностно-активными веществами. Это делает актуальным поиск альтернативных антисептиков для разных задач.

¶Классификация альтернативных антисептиков

Заменители хлоргексидина подбирают исходя из цели применения, спектра действия, токсичности и совместимости с другими средствами. Основные группы:

• Спирты (этанол 60–80 %, изопропанол 60–70 %) — быстрое бактерицидное, туберкулоцидное и вирулицидное действие (в том числе против оболочечных вирусов). Не действуют на споры.
• Окислители — перекись водорода, калия перманганат, натрия гипохлорит, повидон-йод.
• Галогенсодержащие — йод и его комплексы (повидон-йод, йодофоры), хлорамины.
• Катионные поверхностно-активные вещества — бензалкония хлорид, цетримид, октенидин дигидрохлорид, мирамистин.
• Производные гуанидина — полигексанид, полигексаметиленгуанидин.
• Кислородсодержащие и прочие — октенидин, диоксидин, фурацилин, декамин.

¶Спиртовые антисептики

Этанол в концентрации 60–80 % и изопропанол 60–70 % — стандарт для обработки кожи перед инъекциями, венепункцией, операциями. Они действуют быстрее хлоргексидина (через 15–30 секунд), эффективны против микобактерий туберкулёза и большинства вирусов. Недостатки: отсутствие спороцидной активности, раздражающее действие на кожу, воспламеняемость, невозможность применения на слизистых. Спиртовые растворы часто комбинируют с другими антисептиками, например с повидон-йодом или октенидином.

¶Йод и йодофоры

Повидон-йод — комплекс йода с поливинилпирролидоном, постепенно высвобождающий свободный йод. Обладает широким спектром: бактерии, вирусы, грибы, простейшие, споры. Применяется для обработки кожи, слизистых, ран, предоперационной подготовки. По сравнению с хлоргексидином реже вызывает контактный дерматит, но уступает по длительности остаточного действия, может окрашивать кожу и бельё, противопоказан при заболеваниях щитовидной железы и у новорождённых. Йодофоры (например, йодопирон) менее раздражают ткани.

¶Октенидин дигидрохлорид

Октенидин — катионный антисептик, активный против бактерий, грибов, оболочечных вирусов. Его преимущества: быстрое действие, длительный остаточный эффект, хорошая переносимость, отсутствие системной токсичности при наружном применении. Используется в комбинации с этанолом (например, октенидин + этанол) для обработки рук хирурга, операционного поля, а также в водных растворах для слизистых и ран. В ряде исследований превосходит хлоргексидин по снижению бактериальной обсеменённости кожи.

¶Мирамистин и бензалкония хлорид

Мирамистин (бензилдиметил-миристоиламино-пропиламмоний) — катионный антисептик широкого спектра, включая грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибы, оболочечные вирусы. Применяется для обработки ран, ожогов, слизистых, профилактики инфекций, передающихся половым путём. Действует медленнее хлоргексидина, но менее токсичен для тканей и разрешён к применению на слизистых.

Бензалкония хлорид — четвертичное аммониевое соединение, часто входит в состав кожных антисептиков и дезинфицирующих средств. Активен против бактерий и некоторых вирусов, но инактивируется органическими веществами и мылами, уступает хлоргексидину по остаточному действию.

¶Перекись водорода и другие окислители

3 % раствор перекиси водорода применяется для обработки ран, остановки капиллярного кровотечения, размягчения некротических тканей. Действует за счёт выделения активного кислорода, эффективен против анаэробов, но кратковременно и слабо проникает в ткани. Не подходит для обработки кожи перед инъекциями. Калия перманганат в слабых растворах (0,01–0,1 %) применяется для промывания ран, полосканий, спринцеваний; в высоких концентрациях вызывает ожоги.

¶Полигексанид

Полигексанид (полигексаметиленгуанидин) — полимерный антисептик, активный против бактерий, грибов, вирусов. Выпускается в виде растворов для обработки кожи, слизистых, ран, а также для дезинфекции. Обладает длительным действием, низкой токсичностью, но уступает хлоргексидину по изученности и скорости бактерицидного эффекта.

¶Выбор в зависимости от задачи

¶Ограничения и меры предосторожности

Ни один антисептик не универсален. Спирты огнеопасны и сушат кожу; йодсодержащие средства противопоказаны при гипертиреозе; перекись водорода не применяется в закрытых полостях из-за риска газовой эмболии; мирамистин и октенидин несовместимы с анионными ПАВ. При выборе替代 хлоргексидина следует учитывать спектр действия, токсичность, совместимость с другими средствами и конкретную клиническую задачу. В медицинских учреждениях выбор регламентируется инструкциями и методическими указаниями по дезинфекции и антисептике.