Антигельминтные препараты широкого спектра для человека¶

Антигельминтные препараты широкого спектра действия — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов (паразитарных инвазий) у человека и обладающих активностью в отношении нескольких классов паразитических червей одновременно: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и в ряде случаев трематод (сосальщиков). В отличие от узкоспециализированных средств, действующих на один вид возбудителя, препараты широкого спектра позволяют проводить эмпирическое лечение при неустановленном возбудителе и охватывать смешанные инвазии.

¶Общие сведения

Гельминтозы остаются значимой медико-социальной проблемой: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее распространены энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз, описторхоз, дифиллоботриоз и трихоцефалёз.

Антигельминтные средства классифицируют по спектру действия и по механизму воздействия на паразита. Большинство современных препаратов широкого спектра действуют на нервно-мышечную систему червя, вызывая паралич его мускулатуры, после чего паразит выводится из организма естественным путём. Такие средства называют нейротоксическими, или «парализующими»; они, как правило, менее токсичны для человека, чем препараты, разрушающие ткань паразита.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита, блокирует усвоение глюкозы и приводит к гибели червя. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихоцефалёзе, стронгилоидозе, токсокарозе, а также при эхинококкозе и нейроцистицеркозе. Выпускается в таблетках и в форме суспензии. Плохо всасывается в кишечнике, что определяет его эффективность при кишечных инвазиях; при тканевых формах требуются более высокие дозы и длительные курсы.

¶Мебендазол

Близкий по механизму действия бензимидазол. Эффективен против нематод, включая возбудителей энтеробиоза и аскаридоза, а также применяется при некоторых цестодозах. Обладает низкой системной абсорбцией, что снижает риск нежелательных реакций.

¶Левамизол

Относится к группе имидазотиазолов. Действует на нервно-мышечную передачу у нематод, вызывая паралич. Ранее широко применялся как противогельминтное средство, в настоящее время чаще используется в онкологии и иммунологии в иных дозировках. В ряде стран сохраняется как антигельминтик.

¶Празиквантел

Основное средство против цестод и трематод. Повышает проницаемость мембран клеток паразита для ионов кальция, что ведёт к стойкому сокращению мускулатуры и гибели червя. Применяется при описторхозе, клонорхозе, парагонимозе, шистосомозах, дифиллоботриозе, тениозе и тениаринхозе. Хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, поэтому эффективен и при тканевых инвазиях.

¶Ивермектин

Продукт жизнедеятельности почвенного микроорганизма Streptomyces avermitilis. Нарушает работу глутамат-зависимых хлорных каналов, что приводит к параличу и гибели паразита. Применяется при стронгилоидозе, аскаридозе, чесотке и некоторых филяриатозах. В России зарегистрирован ограниченно; в ряде стран входит в перечни основных лекарственных средств.

¶Пирантел

Действует на нематод, вызывая деполяризацию нервно-мышечных мембран. Используется преимущественно при энтеробиозе и аскаридозе, в том числе у детей. Практически не всасывается из кишечника.

¶Сравнительная характеристика

¶Применение и принципы лечения

Диагноз гельминтоза устанавливают на основании клинической картины и лабораторных исследований: анализа кала на яйца гельминтов, соскоба на энтеробиоз, серологических тестов, реже — визуализирующих методов. При неустановленном возбудителе или подозрении на смешанную инвазию назначают препарат широкого спектра.

Общие принципы:

• приём препарата обычно не требует специальной подготовки, однако при некоторых инвазиях показана диета и очищение кишечника;
• курс может быть однократным (энтеробиоз, аскаридоз) или многодневным (токсокароз, эхинококкоз);
• при энтеробиозе лечение проходят все члены семьи одновременно из-за высокой контагиозности;
• эффективность контролируют повторными лабораторными исследованиями через определённые интервалы;
• самолечение не рекомендуется: дозировка зависит от вида паразита, массы тела и возраста пациента.

¶Безопасность и ограничения

Антигельминтные средства широкого спектра в целом хорошо переносятся. Возможны тошнота, боли в животе, головная боль, головокружение, реже — аллергические реакции и изменения картины крови. Ряд препаратов противопоказан при беременности (особенно в первом триместре), в период лактации и детям младшего возраста; конкретные ограничения определяются инструкцией к каждому средству.

Отдельного внимания требует применение у детей: дозировка рассчитывается по массе тела, а некоторые формы выпуска предназначены специально для педиатрической практики. При тяжёлых тканевых инвазиях лечение проводится в стационарных условиях под наблюдением врача.

¶Профилактика

Профилактика гельминтозов включает соблюдение правил личной гигиены (мытьё рук, обработка овощей и фруктов), термическую обработку рыбы и мяса, использование очищенной воды, регулярное обследование контактных лиц и санитарный контроль в детских коллективах. Массовые профилактические мероприятия в эндемичных регионах проводятся по программам ВОЗ.