Антигельминтные препараты широкого спектра действия¶

Антигельминтные препараты широкого спектра действия — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов (паразитарных инвазий, вызванных червями) у человека. К этой категории относят вещества, активные одновременно против нескольких классов паразитов: нематод (круглых червей), цестод (ленточных червей) и, реже, трематод (сосальщиков). Понятие «лучший препарат» не имеет однозначного медицинского определения: выбор средства определяется видом возбудителя, возрастом пациента, состоянием его здоровья и переносимостью лекарства, поэтому универсального препарата, превосходящего все остальные, не существует.

¶Общие сведения

Гельминтозы остаются распространённой группой заболеваний во всём мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, кишечными гельминтами заражены сотни миллионов человек, преимущественно в регионах с тёплым климатом и ограниченным доступом к чистой воде и санитарии. В России наиболее часто регистрируются энтеробиоз (острицы), аскаридоз, дифиллоботриоз и описторхоз.

Препараты, действующие на несколько классов паразитов, удобны тем, что позволяют начать лечение до точного определения возбудителя или при смешанных инвазиях. Однако при установленном диагнозе предпочтение нередко отдают более узконаправленным средствам, обладающим большей эффективностью против конкретного паразита.

¶Основные действующие вещества

¶Альбендазол

Альбендазол — одно из наиболее широко применяемых противогельминтных средств. Он нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита, что приводит к гибели червей и торможению развития личинок. Активен против аскарид, остриц, власоглавов, анкилостом, а также против тканевых паразитов — возбудителей эхинококкоза и нейроцистицеркоза. Выпускается в таблетках и суспензии. Применяется у взрослых и детей с определённого возраста согласно инструкции.

¶Мебендазол

Мебендазол также нарушает работу микротрубочек паразита. Эффективен при энтеробиозе, аскаридозе, трихоцефалёзе, анкилостомидозах и ряде цестодозов. Часто используется как средство выбора при энтеробиозе. Хорошо изучен, имеет длительную историю применения.

¶Празиквантел

Празиквантел действует преимущественно на цестод и трематод, вызывая паралич мускулатуры червя и разрушение его покровов. Применяется при дифиллоботриозе, тениозе, тениаринхозе, описторхозе, шистосомозах. В отношении круглых червей малоэффективен, поэтому в схемах лечения иногда комбинируется с препаратами против нематод.

¶Пирантел

Пирантел — средство против нематод. Он блокирует нервно-мышечную передачу у паразита, вызывая его паралич. Действует на аскарид, остриц, анкилостом, власоглавов. Отличается низкой всасываемостью из кишечника, что снижает системное воздействие на организм человека. Часто назначается при энтеробиозе и аскаридозе.

¶Левамизол

Левамизол применяется главным образом при аскаридозе и некоторых других нематодозах. Ранее использовался также как иммуномодулятор, однако в этой роли в большинстве стран более не применяется из-за побочных эффектов.

¶Сравнительная характеристика

¶Принципы выбора

Выбор препарата основывается на нескольких факторах:

• вид возбудителя — устанавливается лабораторно по анализу кала, соскобу или анализу крови;
• локализация инвазии — кишечные формы лечатся иначе, чем тканевые (эхинококкоз, цистицеркоз);
• возраст и масса тела пациента — дозировка рассчитывается индивидуально, часть препаратов не применяется у детей младшего возраста и при беременности;
• состояние печени и почек — большинство противогельминтных средств метаболизируется в печени;
• переносимость и сопутствующие заболевания.

Самолечение при гельминтозах не рекомендуется: неправильно подобранный препарат или доза не уничтожает паразита, но создаёт нагрузку на организм и способствует формированию устойчивости.

¶Побочные эффекты и безопасность

Противогельминтные средства могут вызывать тошноту, боли в животе, головную боль, головокружение, аллергические реакции. Тяжесть побочных эффектов зависит от препарата и дозы. При массовой гибели паразитов возможно кратковременное усиление симптомов интоксикации. Ряд средств противопоказан при беременности, в период грудного вскармливания и при некоторых заболеваниях печени.

¶Профилактика

Специфическая медикаментозная профилактика для широких групп населения не практикуется. Основные меры — соблюдение гигиены рук, мытьё овощей и фруктов, достаточная термическая обработка мяса и рыбы, использование чистой воды, регулярное обследование в группах риска (работники детских учреждений, животноводства). В эндемичных районах возможны организованные программы дегельминтизации по решению органов здравоохранения.

¶Место «широкого спектра» в терапии

Термин «препарат широкого спектра действия» в первую очередь отражает диапазон активности вещества, а не его превосходство. При известном возбудителе клиническая практика ориентируется на препарат с доказанной эффективностью именно против этого паразита. Широкий спектр ценен при смешанных инвазиях, неуточнённом диагнозе и в рамках массовых оздоровительных программ. Окончательное решение о лечении принимает врач на основании результатов обследования.