Антигельминтные препараты для взрослых¶

Антигельминтные препараты — группа лекарственных средств, применяемых для лечения гельминтозов (паразитарных инвазий, вызванных червями) у человека. У взрослых выбор конкретного препарата определяется видом возбудителя, локализацией паразита, тяжестью инвазии и состоянием пациента, поэтому универсального средства «от всех глистов» не существует. Назначение лечения относится к компетенции врача: бесконтрольный приём противогельминтных средств неэффективен и может быть опасен.

¶Общие принципы

Гельминтозы у взрослых в России чаще всего представлены энтеробиозом, аскаридозом, описторхозом, дифиллоботриозом, токсокарозом и трихинеллёзом. Разные возбудители требуют разных действующих веществ, поэтому ключевой этап — лабораторная диагностика: анализ кала на яйца гельминтов, соскоб на энтеробиоз, анализ крови на антитела, иногда — исследование дуоденального содержимого.

Противогельминтные средства классифицируют по спектру действия:

• против нематод (круглых червей) — аскарид, остриц, власоглавов;
• против цестод (ленточных червей) — бычьего, свиного цепня, широкого лентеца;
• против трематод (сосальщиков) — кошачьего сосальщика, печёночной двуустки.

Часть препаратов действует на несколько групп, часть — узконаправленно.

¶Основные препараты

¶Альбендазол

Синтетическое производное бензимидазола. Нарушает синтез микротрубочек в клетках паразита, что ведёт к его гибели. Применяется при аскаридозе, энтеробиозе, трихинеллёзе, токсокарозе, а также при ряде цестодозов и трематодозов. Выпускается в таблетках; дозировка и длительность курса зависят от возбудителя. Плохо всасывается в кишечнике, что делает его удобным при кишечных нематодозах, но при тканевых инвазиях требуются более длительные схемы. Не применяется при беременности.

¶Мебендазол

Близкий по механизму действия бензимидазол. Эффективен преимущественно против кишечных нематод — энтеробиоза, аскаридоза, трихоцефалёза, анкилостомидоза. Курс обычно короткий. Против системных (тканевых) гельминтозов менее активен. Противопоказан при беременности и в период лактации.

¶Пирантел

Препарат выбора при энтеробиозе и аскаридозе у взрослых. Вызывает деполяризацию нервно-мышечных мембран паразита, что приводит к его параличу и выведению с калом. Практически не всасывается в кровь, действует в просвете кишечника. Применяется однократно или коротким курсом; при энтеробиозе часто требуется повторный приём через две-три недели для предотвращения реинвазии. Относительно безопасен, ограничения — беременность, период лактации, печёночная недостаточность.

¶Левамизол

Действует на нервно-мышечную систему нематод. Используется при аскаридозе, анкилостомидозе, трихостронгилёзе. Обладает более узким спектром и большей частотой побочных эффектов (тошнота, головная боль, редко — тяжёлые реакции), поэтому в современной практике уступает альбендазолу и мебендазолу.

¶Празиквантел

Основное средство против цестод и трематод: дифиллоботриоза, тениоза, тениаринхоза, описторхоза, клонорхоза, шистосомоза. Повышает проницаемость мембран паразита для кальция, вызывая сокращение мускулатуры и гибель червя. Хорошо всасывается, проникает в ткани. Принимается во время еды; при описторхозе и шистосомозе требуется более длительный курс. Противопоказан при беременности, цистицеркозе глаз.

¶Триклабендазол

Применяется главным образом при трематодозах (описторхоз, фасциолёз, парагонимоз) и некоторых цестодозах. Нарушает энергетический обмен паразита. Используется при устойчивости или непереносимости празиквантела.

¶Никлозамид

Средство против цестод, действует в просвете кишечника, разрушая ленточных червей. Эффективен при тениаринхозе, тениозе, дифиллоботриозе. Практически не всасывается.

¶Сравнительная таблица

¶Ограничения и меры предосторожности

Большинство противогельминтных средств не назначают при беременности и в период грудного вскармливания; исключение возможно только по жизненным показаниям. Осторожность требуется при печёночной и почечной недостаточности, при заболеваниях крови, у пациентов с эпилепсией и органическими поражениями центральной нервной системы (особенно при тканевых инвазиях, когда препарат проникает в кровь).

Возможные побочные эффекты: тошнота, боли в животе, диарея, головная боль, головокружение, аллергические реакции, редко — изменения в анализах крови. При массовой гибели паразитов иногда развивается интоксикация продуктами их распада, что требует контроля состояния.

При энтеробиозе важны гигиенические меры: частая смена белья, влажная уборка, обработка рук — иначе происходит повторное самозаражение, и лечение не даёт результата. При ряде инвазий (описторхоз, дифиллоботриоз) лечение проводят в стационаре под наблюдением, поскольку требуется контроль переносимости и эффективности.

¶Что важно учитывать

Противогельминтные препараты не применяются «профилактически» без подтверждённой инвазии или веских эпидемиологических оснований. Самодиагностика по косвенным признакам (утомляемость, зуд, изменения аппетита) ненадёжна: эти симптомы неспецифичны. Решение о выборе средства, дозе и длительности курса принимает врач после установления вида возбудителя. При подозрении на гельминтоз целесообразно обратиться к терапевту, инфекционисту или паразитологу.