Антигельминтные препараты для профилактики у детей¶

Антигельминтные препараты для профилактики у детей — это группа противогельминтных (антигельминтных) лекарственных средств, применяемых в педиатрии с целью предупреждения заражения паразитическими червями (гельминтами) либо для лечения уже возникшего гельминтоза. В отличие от лечебного применения, профилактическое использование предполагает приём препарата детьми без подтверждённого диагноза — как правило, при высоком риске инвазии или по эпидемиологическим показаниям.

¶Общие сведения

Гельминтозы — паразитарные заболевания, вызываемые червями (нематодами, цестодами, трематодами). У детей они встречаются чаще, чем у взрослых, что связано с недостаточным соблюдением гигиены, контактом с почвой, песком, животными и организованными коллективами. Наиболее распространены у детей энтеробиоз (острицы) и аскаридоз.

Профилактика гельминтозов делится на два принципиально разных направления:

• Санитарно-гигиеническая профилактика — мытьё рук, обработка овощей и фруктов, термическая обработка мяса и рыбы, стрижка ногтей, частая смена нательного и постельного белья, ограничение контакта с бродячими животными.
• Медикаментозная профилактика — приём антигельминтных препаратов без установленного диагноза, что в международной практике принято не повсеместно и имеет ограниченные показания.

Именно второе направление чаще всего подразумевается под бытовым выражением «препараты для профилактики гельминтов у детей».

¶Классификация препаратов

Антигельминтные средства различаются по спектру действия и механизму.

¶По спектру действия

¶Основные действующие вещества в педиатрии

• Пирантел — нематодоцид, применяется у детей с 6 месяцев; действует на остриц и аскарид, плохо всасывается в кишечнике.
• Мебендазол — нематодоцид широкого применения, разрешён детям с 2 лет (в отдельных формах — с более раннего возраста по назначению врача).
• Альбендазол — препарат широкого спектра, применяется у детей при ряде гельминтозов; дозировка зависит от вида паразита.
• Левамизол — нематодоцид, используется ограниченно из-за побочных эффектов.
• Празиквантел — основной препарат против цестод и трематод, применяется у детей по назначению специалиста.

¶Показания и подход к профилактике

Медикаментозная профилактика антигельминтными средствами не является универсальной практикой. Всемирная организация здравоохранения рекомендует массовое профилактическое лечение (дегельминтизацию) в регионах с высокой распространённостью гельминтозов — обычно в форме периодического приёма альбендазола или мебендазола для групп риска, включая детей школьного возраста.

В странах с низкой распространённостью инвазий, к которым относится и Россия, рутинный приём антигельминтных препаратов всем детям без диагностики не рекомендуется. Обоснованные случаи профилактического назначения:

• подтверждённый контакт с носителем энтеробиоза в семье или детском коллективе;
• выявление гельминтоза у одного из членов семьи (лечение проходят все совместно проживающие);
• пребывание в регионах с высокой распространённостью гельминтозов;
• наличие домашних животных при отсутствии регулярной дегельминтизации;
• отдельные эпидемиологические показания по решению врача.

¶Диагностика перед приёмом

Поскольку большинство антигельминтных средств небезвредны, перед профилактическим приёмом обычно проводят обследование:

• анализ кала на яйца гельминтов (трёхкратно);
• соскоб или мазок на энтеробиоз;
• общий анализ крови (эозинофилия может косвенно указывать на инвазию);
• серологические методы при подозрении на тканевые гельминтозы.

Самостоятельное назначение препаратов ребёнку без консультации врача не рекомендуется, так как дозировка зависит от возраста, массы тела и вида предполагаемого паразита.

¶Меры предосторожности

• Препараты назначаются с учётом возраста: часть средств противопоказана детям до 2 лет или до 6 месяцев.
• Возможны побочные эффекты: тошнота, боли в животе, головная боль, аллергические реакции.
• При энтеробиозе важна одновременная обработка всех членов семьи и соблюдение гигиены, иначе происходит повторное самозаражение.
• Некоторые препараты не применяются при беременности и в период лактации, что учитывается при лечении кормящих матерей.
• Приём «на всякий случай» без показаний не даёт долговременной защиты: после дегельминтизации возможно повторное заражение при сохранении источников инвазии.

¶Значение гигиенической профилактики

Основой предупреждения гельминтозов у детей остаются гигиенические меры, а не медикаменты. Ключевые из них: мытьё рук перед едой и после туалета, мытьё овощей, фруктов и зелени, достаточная термическая обработка продуктов животного происхождения, использование закрытой обуви на улице, регулярная смена белья, содержание ногтей короткими, изоляция и лечение инвазированных детей в организованных коллективах. Медикаментозная профилактика рассматривается как дополнение к этим мерам в конкретных эпидемиологических ситуациях, а не как их замена.