Анти-VEGF-терапия заболеваний сетчатки¶

Анти-VEGF-терапия заболеваний сетчатки — метод лечения офтальмологических заболеваний, при котором в стекловидное тело или под сетчатку вводятся препараты, блокирующие фактор роста эндотелия сосудов (VEGF, vascular endothelial growth factor). Подавление VEGF уменьшает патологический ангиогенез и сосудистую проницаемость, что замедляет прогрессирование ряда заболеваний, ведущих к необратимой потере зрения. Метод применяется преимущественно при неоваскулярной (влажной) форме возрастной макулярной дегенерации, диабетическом макулярном отёке и отёке сетчатки вследствие окклюзии вен сетчатки.

¶Механизм действия

VEGF — сигнальный белок, стимулирующий рост новых кровеносных сосудов и повышающий их проницаемость. При ишемии сетчатки его выработка возрастает, что приводит к образованию хрупких патологических сосудов и выходу жидкости в ткань. Это вызывает отёк, кровоизлияния и фиброз, повреждающие фоторецепторы. Препараты анти-VEGF связывают молекулы VEGF и препятствуют их взаимодействию с рецепторами, вследствие чего патологический ангиогенез и отёк уменьшаются.

¶Препараты

Ранибизумаб и афлиберцепт зарегистрированы для офтальмологического применения; бевацизумаб, изначально онкологический препарат, используется в офтальмологии в меньших дозах как более дешёвая альтернатива.

¶Показания

• Неоваскулярная (влажная) возрастная макулярная дегенерация.
• Диабетический макулярный отёк.
• Отёк макулы при окклюзии центральной вены сетчатки и её ветвей.
• Неоваскулярные осложнения при диабетической ретинопатии.
• Патологическая миопия с хориоидальной неоваскуляризацией.

¶Техника введения

Препарат вводится интравитреально — тонкой иглой через склеру в полость стекловидного тела в условиях операционной или процедурного кабинета с соблюдением правил асептики. Процедура занимает несколько минут. Частота инъекций зависит от препарата и схемы лечения: применяются фиксированные режимы (например, ежемесячно) и режимы «лечить и наблюдать» с индивидуальным подбором интервалов.

¶Эффективность и ограничения

Анти-VEGF-терапия считается стандартом лечения неоваскулярной макулярной дегенерации и диабетического макулярного отёка. Она позволяет стабилизировать и в части случаев улучшить остроту зрения. Эффект носит поддерживающий характер: при прекращении введений возможно возобновление отёка и прогрессирование заболевания.

Ограничения и риски:

• необходимость регулярных инъекций и длительного наблюдения;
• риск эндофтальмита, отслойки сетчатки, повышения внутриглазного давления;
• возможная атрофия сетчатки и пигментного эпителия при длительном лечении;
• высокая стоимость терапии для пациента и системы здравоохранения;
• системное действие VEGF-блокады (обсуждается связь с риском сосудистых событий).

¶История

Пегаптаниб стал первым одобренным анти-VEGF-препаратом для офтальмологии (2004). В 2006 году одобрен ранибизумаб, в 2011 году — афлиберцепт. Параллельно с конца 2000-х распространилось off-label применение бевацизумаба. Сравнительные исследования показали сопоставимую эффективность разных препаратов при различиях в режиме введения и стоимости, что сделало выбор препарата предметом клинических и экономических дискуссий.

¶Значение

Анти-VEGF-терапия изменила прогноз при заболеваниях, ранее считавшихся необратимыми причинами слепоты у пожилых людей. Она остаётся наиболее востребованным направлением в лечении сосудистой патологии сетчатки, а исследования новых молекул с более длительным действием и иных путей доставки продолжаются.