Анестезия: виды и история обезболивания¶

Анестезия (от греч. ἀναισθησία — «нечувствительность») — общее название методов, обеспечивающих обратимое устранение болевой чувствительности и сознания при медицинских вмешательствах. Применяется в хирургии, стоматологии, акушерстве, травматологии и диагностических процедурах. Различают общую анестезию (наркоз), регионарную и местную; выбор метода определяется объёмом операции, состоянием пациента и характером вмешательства.

¶История

До середины XIX века хирургические операции проводились без обезболивания; для ускорения вмешательства применялись фиксация пациента и быстрота действий хирурга. В качестве вспомогательных средств использовались опий, алкоголь, отвары трав, холод, сдавливание нервных стволов, однако они не давали надёжного эффекта.

Ключевые вехи:

• 1844 — стоматолог Хорас Уэллс применил закись азота (веселящий газ) при удалении зуба.
• 1846 — Уильям Мортон провёл публичную демонстрацию эфирного наркоза в Массачусетской общей больнице (Бостон), что считается началом эры общей анестезии.
• 1847 — Джеймс Симпсон ввёл в практику хлороформ.
• 1884 — Карл Коллер применил кокаин для местного обезболивания в офтальмологии.
• 1898 — Август Бир выполнил первую спинномозговую анестезию.
• 1905 — синтезирован новокаин (прокаин), менее токсичный, чем кокаин.
• 1940-е — внедрение миорелаксантов и управляемой вентиляции лёгких, что позволило проводить длительные операции на грудной и брюшной полости.

¶Классификация

¶Общая анестезия (наркоз)

Обратимое угнетение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, амнезией, анальгезией и мышечной релаксацией. Пути введения: ингаляционный (газы и летучие жидкости), внутривенный, внутримышечный, комбинированный. Современные препараты (пропофол, севофлуран, десфлуран) обеспечивают быстрое введение и пробуждение.

¶Регионарная анестезия

Блокирует проведение импульсов по крупным нервным стволам или сплетениям без выключения сознания:

• спинномозговая (субарахноидальная);
• эпидуральная;
• проводниковая (блокада периферических нервов);
• внутривенная регионарная (с наложением жгута).

¶Местная анестезия

Утрата чувствительности на ограниченном участке. Виды: поверхностная (аппликационная), инфильтрационная, проводниковая. Применяется в стоматологии, дерматологии, при небольших операциях.

¶Препараты

¶Этапы и мониторинг

Современная анестезия включает предоперационную оценку (анамнез, аллергии, сопутствующие заболевания, шкала ASA), индукцию, поддержание и пробуждение. Во время операции проводится мониторинг: электрокардиография, пульсоксиметрия, неинвазивное и инвазивное измерение давления, капнометрия, контроль температуры и глубины анестезии (BIS-мониторинг). Анестезиолог отвечает также за инфузионную терапию, коррекцию кровопотери и послеоперационное обезболивание.

¶Осложнения и риски

Риски связаны с индивидуальной реакцией, сопутствующими заболеваниями и техническими факторами:

• аллергические и анафилактические реакции;
• угнетение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности;
• аспирация желудочного содержимого;
• послеоперационная тошнота и рвота;
• головная боль после спинномозговой анестезии;
• повреждение нервов, редко — злокачественная гипертермия.

Смертность, непосредственно связанная с анестезией, в развитых странах оценивается как крайне низкая — порядка 1 на 100 000–200 000 вмешательств, что связано с развитием мониторинга и фармакологии.

¶Значение

Анестезия сделала возможными плановые и длительные операции, трансплантацию органов, кардиохирургию, акушерские вмешательства и эндоскопию. Развитие методов обезболивания сопровождалось формированием отдельной медицинской специальности — анестезиологии, а позднее анестезиологии-реаниматологии. Современные подходы ориентированы на мультимодальную анальгезию, ускоренную реабилитацию (ERAS) и минимизацию побочных эффектов.