Аминокислоты для лечения печени¶

Аминокислоты для лечения печени — группа органических соединений, содержащих амино- и карбоксильную группы, которые применяются в клинической практике для коррекции метаболических нарушений, восстановления гепатоцитов и поддержки детоксикационной функции печени. Ряд аминокислот и их производных входит в состав лекарственных препаратов (гепатопротекторов) и биологически активных добавок, применяемых при токсических, вирусных и алкогольных поражениях печени, а также при печёночной энцефалопатии.

¶Общие сведения

Печень — центральный орган белкового обмена: в ней синтезируются альбумин, факторы свёртывания крови, происходит переаминирование и дезаминирование аминокислот, образование мочевины и обезвреживание аммиака. При хронических заболеваниях печени эти процессы нарушаются, развивается дисбаланс аминокислот в плазме крови: снижается содержание аминокислот с разветвлённой цепью (лейцин, изолейцин, валин) и повышается уровень ароматических аминокислот (фенилаланин, тирозин, триптофан). Этот дисбаланс лежит в основе ряда клинических проявлений, включая печёночную энцефалопатию.

Терапевтическое применение аминокислот направлено на восполнение дефицита, снижение токсической нагрузки на гепатоциты и стимуляцию регенерации ткани печени.

¶Основные аминокислоты и их роль

¶Адеметионин

Адеметионин (S-аденозилметионин) — производное метионина, участвующее в реакциях трансметилирования, синтезе глутатиона, полиаминов и таурина. Применяется в форме соли (адеметионин 1,4-бутандисульфонат) при внутрипечёночном холестазе, хронических гепатитах и жировой дистрофии печени. Считается одним из наиболее изученных препаратов этой группы; вводится внутривенно, внутримышечно или принимается внутрь.

¶Метионин

Метионин — незаменимая аминокислота, донор метильных групп. Входит в состав комбинированных гепатопротекторов. Избыточное применение при тяжёлой печёночной недостаточности ограничено, поскольку нарушение метаболизма метионина может усиливать гипер氨емию.

¶Аргинин

Аргинин участвует в цикле мочевины, обеспечивая превращение аммиака в мочевину, и является предшественником оксида азота. Применяется при гипер氨емии и в составе инфузионных растворов для парентерального питания у пациентов с заболеваниями печени.

¶Орнитин

Орнитин — аминокислота, активирующая цикл мочевины. Орнитина аспартат используется при печёночной энцефалопатии для снижения концентрации аммиака в крови. Препарат вводится внутривенно или принимается перорально.

¶Глицирризин и глицин

Глицин — простейшая аминокислота, участвующая в синтезе глутатиона и конъюгации токсичных соединений. Применяется как вспомогательное средство. Глицирризиновая кислота (производное, выделяемое из корня солодки) входит в состав комбинированных препаратов для терапии вирусных гепатитов, хотя её действие связано не только с аминокислотным обменом.

¶Аминокислоты с разветвлённой цепью

Лейцин, изолейцин и валин применяются в виде смесей для парентерального и энтерального питания при циррозе печени и печёночной энцефалопатии. Их назначение основано на гипотезе о том, что восполнение аминокислот с разветвлённой цепью нормализует соотношение с ароматическими аминокислотами и уменьшает поступление ложных нейротрансмиттеров в центральную нервную систему.

¶Таурин

Таурин участвует в конъюгации желчных кислот, стабилизирует мембраны гепатоцитов, обладает антиоксидантными свойствами. Входит в состав ряда комплексных препаратов.

¶Механизмы действия

Действие аминокислот при патологии печени реализуется по нескольким направлениям:

• Восполнение дефицита — коррекция гипоальбуминемии и аминокислотного дисбаланса.
• Детоксикация аммиака — активация цикла мочевины (аргинин, орнитин) и связывание аммиака.
• Антиоксидантная защита — синтез глутатиона из глицина, цистеина и глутаминовой кислоты.
• Стабилизация мембран — уменьшение перекисного окисления липидов.
• Стимуляция регенерации — участие в синтезе нуклеиновых кислот и белков.

¶Применение

Аминокислотные препараты применяются при следующих состояниях:

Аминокислоты входят также в состав растворов для парентерального питания, применяемых у пациентов с печёночной недостаточностью, когда энтеральное питание невозможно.

¶Ограничения и критика

Доказательная база применения ряда аминокислотных препаратов при заболеваниях печени остаётся предметом дискуссий. Международные клинические руководства, в частности рекомендации Европейской ассоциации по изучению печени (EASL) и Американской ассоциации по изучению заболеваний печени (AASLD), включают адеметионин и орнитина аспартат в ограниченном числе протоколов, преимущественно при холестазе беременных и печёночной энцефалопатии. Эффективность многих комбинированных гепатопротекторов с аминокислотами не подтверждена крупными рандомизированными исследованиями.

Возможны побочные эффекты: тошнота, диспепсия, аллергические реакции, при внутривенном введении — флебиты. При тяжёлой печёночной недостаточности бесконтрольное применение метионина и ароматических аминокислот может усугубить энцефалопатию.

Назначение аминокислотных препаратов должно проводиться врачом с учётом стадии заболевания, уровня аммиака и показателей белкового обмена; самолечение недопустимо.