Аминокапроновая кислота при носовых кровотечениях¶

Аминокапроновая кислота — синтетическое производное аминокислоты лизина, относящееся к группе гемостатических (кровоостанавливающих) средств. Вещество тормозит процессы фибринолиза — растворения сгустков крови, — благодаря чему способствует остановке кровотечений. В медицинской практике применяется в форме раствора для внутривенного введения, таблеток для приёма внутрь, а также порошка и готового раствора для местного использования, в том числе при носовых кровотечениях.

¶Общие сведения

Аминокапроновая кислота (часто сокращённо — АКК) была синтезирована в 1960-х годах и с тех пор вошла в клиническую практику как доступный антифибринолитик. Её молекула структурно близка к лизину — аминокислоте, к которой связываются молекулы плазминогена. Занимая места связывания, препарат блокирует превращение плазминогена в плазмин — фермент, разрушающий фибрин, основу кровяного сгустка. В результате уже образовавшийся тромб сохраняется дольше и кровотечение останавливается естественным путём.

Местное применение раствора на слизистой оболочке носа основано на том же механизме: препарат не столько «заклеивает» сосуд, сколько препятствует преждевременному растворению формирующегося сгустка.

¶Формы выпуска

Для обработки полости носа чаще используют 5 % раствор, который либо выпускается готовым, либо готовится из порошка. В аптеках встречаются также специализированные гемостатические губки и тампоны, пропитанные аминокапроновой кислотой.

¶Применение при носовом кровотечении

Носовое кровотечение (эпистаксис) — распространённое состояние, возникающее при травме, повышенном артериальном давлении, сухости слизистой, нарушениях свёртываемости крови и ряде других причин.

¶Порядок действий

1. Придать телу положение сидя, слегка наклонив голову вперёд, — так кровь не затекает в носоглотку.
2. Прижать крылья носа к перегородке на 5–10 минут.
3. Приложить холод к переносице или затылку.
4. Смочить ватный или марлевый тампон 5 % раствором аминокапроновой кислоты и ввести его в передний отдел кровоточащей половины носа на 10–20 минут.
5. При необходимости процедуру повторить.

Раствором можно также орошать слизистую из распылителя либо пропитывать им гемостатическую губку, если она применяется.

¶Дозировка и концентрация

Для местной аппликации в нос используют 5 % раствор — он не требует разведения. При приготовлении из порошка соблюдают пропорции, указанные в инструкции конкретного препарата. Тампон не следует оставлять в полости носа дольше, чем рекомендовано, во избежание раздражения и инфицирования слизистой.

¶Меры предосторожности

Перед применением необходимо убедиться, что кровотечение не вызвано серьёзной патологией. Аминокапроновая кислота не заменяет диагностику и не устраняет причину кровотечения.

Противопоказания к системному применению включают:

• склонность к тромбозам, тромбоэмболические состояния в анамнезе;
• нарушения мозгового кровообращения;
• тяжёлые заболевания почек;
• беременность (с осторожностью);
• повышенную чувствительность к компонентам препарата.

При местном использовании в нос системная абсорбция невелика, однако при длительном и частом применении, а также при повреждённой слизистой вещество может частично всасываться. Возможные побочные эффекты при местном нанесении — жжение, сухость, раздражение слизистой.

Аминокапроновая кислота способна усиливать действие других гемостатиков; при одновременном приёме с антикоагулянтами эффект последних ослабляется.

¶Когда следует обратиться к врачу

Немедленная медицинская помощь необходима, если:

• кровотечение не останавливается в течение 15–20 минут;
• кровь поступает обильной струёй или сопровождается ухудшением общего состояния;
• кровотечения повторяются часто без видимой причины;
• имеются признаки нарушения свёртываемости крови, приём антикоагулянтов;
• кровь затекает в глотку, появляются тошнота, рвота кровью.

В этих случаях местные средства носят лишь вспомогательный характер, а основное лечение назначает врач.

¶Место в терапии

Аминокапроновая кислота остаётся одним из наиболее доступных и широко применяемых гемостатиков. При носовых кровотечениях её используют преимущественно как средство местной остановки крови и как дополнение к механическому прижатию и холоду. Препарат включён в клинические рекомендации ряда стран по ведению эпистаксиса, однако при упорных и рецидивирующих кровотечениях требуется выявление и устранение их причины — от коррекции артериального давления до хирургической коагуляции сосуда.