Альвизан — антибактериальный препарат¶

Альвизан — торговое наименование лекарственного препарата на основе бацитрацина (бацитрацин цинка), антибиотика полипептидной природы, применяемого преимущественно наружно в виде мазей и порошков для лечения бактериальных инфекций кожи и мягких тканей. В ряде стран, включая Россию, под этим названием выпускаются комбинированные формы, содержащие бацитрацин в сочетании с другими антибактериальными компонентами (например, неомицином). Препарат действует местно, практически не всасывается через неповреждённую кожу и относится к группе антибиотиков, угнетающих синтез клеточной стенки бактерий.

¶Действующее вещество

Основу препарата составляет бацитрацин — антибиотик, продуцируемый бактериями Bacillus subtilis (штамм Tracy). Он был выделен в 1943 году американским исследователем Б. Джонсоном и его коллегами из культуры почвенных бацилл. По химическому строению бацитрацин представляет собой смесь близкородственных полипептидов (бацитрацины A, B, C и др.), основной компонент — бацитрацин A.

Механизм действия связан с блокированием синтеза пептидогликана — ключевого компонента клеточной стенки бактерий. Молекула антибиотика связывается с мембранным носителем пирофосфата (бактопренолом) и препятствует переносу строительных блоков к растущей стенке. В результате нарушается формирование оболочки, клетка теряет устойчивость к осмотическому давлению и погибает. Такой механизм характерен для бактерицидного действия.

Бацитрацин активен главным образом против грамположительных микроорганизмов: стафилококков, стрептококков, коринебактерий, клостридий. Часть грамотрицательных бактерий (например, гонококки, менингококки, некоторые виды Haemophilus) также чувствительны к нему. Синегнойная палочка, большинство энтеробактерий и грибы устойчивы.

¶Формы выпуска и состав

В аптечной сети встречаются следующие лекарственные формы:

Неомицин — аминогликозидный антибиотик, расширяющий спектр действия на грамотрицательную флору. Комбинация двух веществ обеспечивает более широкий охват возбудителей, однако повышает риск аллергических реакций и контактного дерматита.

¶Показания к применению

Препарат применяется при:

• поверхностных и инфицированных ранах, ссадинах, порезах;
• термических и химических ожогах;
• пиодермии (гнойничковых поражениях кожи);
• фурункулах и карбункулах после вскрытия;
• импетиго и других бактериальных дерматозах;
• профилактике инфекций при небольших хирургических вмешательствах.

В офтальмологии бацитрацин (в составе комбинированных капель) иногда используется при бактериальных конъюнктивитах, хотя в этой сфере чаще применяются другие антибиотики.

¶Способ применения и дозировка

Мазь наносят тонким слоем на поражённый участок 1–3 раза в сутки, при необходимости — под стерильную повязку. Длительность курса обычно не превышает 7–10 дней; более продолжительное применение требует врачебного контроля. Перед нанесением рану очищают от загрязнений и некротических тканей. Порошок применяют путём припудривания обработанной поверхности.

При наружном использовании системная абсорбция минимальна, поэтому препарат редко вызывает общие побочные эффекты. Однако при нанесении на обширные раневые поверхности или слизистые возможно частичное всасывание, что повышает риск нефротоксичности (особенно у неомицина).

¶Противопоказания и побочные эффекты

К основным противопоказаниям относятся:

• повышенная индивидуальная чувствительность к бацитрацину или неомицину;
• обширные повреждения кожи с выраженным всасыванием;
• тяжёлая почечная недостаточность (для комбинированных форм с неомицином);
• возраст до 1 года (ограничения для неомицинсодержащих форм).

Возможные нежелательные реакции: местное раздражение, зуд, покраснение, жжение, аллергический контактный дерматит. При длительном применении на больших площадях неомицин может оказывать ото- и нефротоксическое действие.

¶Особенности и ограничения

Бацитрацин не применяется внутрь из-за плохого всасывания в желудочно-кишечном тракте и риска системных эффектов при парентеральном введении. В медицинской практике он используется почти исключительно местно. Это отличает его от антибиотиков широкого спектра, принимаемых перорально.

Одной из проблем является перекрёстная аллергия между неомицином и другими аминогликозидами (гентамицином, канамицином), что ограничивает применение комбинированных мазей у пациентов с сенсибилизацией.

Устойчивость бактерий к бацитрацину развивается медленно, что связано с его многокомпонентным составом и механизмом действия. Тем не менее бесконтрольное использование местных антибактериальных средств способствует селекции резистентных штаммов, поэтому препарат рекомендуется применять по назначению врача.

¶Положение на рынке

Бацитрацин входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов ряда стран. На международном рынке он известен под оригинальным названием «Baciguent» и множеством дженериков. В России и странах СНГ бацитрацинсодержащие мази реализуются как под торговым наименованием «Альвизан», так и под другими брендами. Отпускается из аптек без рецепта, что делает его доступным средством первой помощи при мелких бытовых травмах, однако это же обстоятельство способствует самолечению и необоснованному применению.

Следует учитывать, что наружные антибиотики не заменяют хирургическую обработку ран и неэффективны при вирусных и грибковых поражениях кожи.