Аллопуринол: схема приёма и дозирование¶

Аллопуринол — лекарственное средство из группы ингибиторов ксантиноксидазы, применяемое для снижения уровня мочевой кислоты в крови и профилактики приступов подагры, а также при некоторых формах гиперурикемии и мочекаменной болезни. Выпускается в виде таблеток для приёма внутрь. Схема приёма подбирается индивидуально и зависит от показания, исходного уровня уратов, функции почек и переносимости препарата.

¶Механизм действия и показания

Аллопуринол тормозит фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении пуринов в мочевую кислоту. В результате снижается образование уратов и их концентрация в крови и моче. Это принципиально отличает препарат от противовоспалительных средств, которые купируют острый приступ, но не влияют на причину гиперурикемии.

Основные показания:

• подагра с гиперурикемией (профилактика приступов и тофусов);
• мочекаменная болезнь с образованием уратных камней;
• гиперурикемия при опухолевых заболеваниях и цитостатической терапии (профилактика синдрома лизиса опухоли);
• некоторые наследственные нарушения пуринового обмена.

¶Общие принципы дозирования

Стандартная начальная доза для взрослых при лёгкой и средней тяжести подагры — 100 мг в сутки. При необходимости дозу постепенно повышают каждые 1–2 недели до достижения целевого уровня мочевой кислоты. Обычная поддерживающая доза составляет 200–300 мг в сутки; при тяжёлом течении — до 600–800 мг. Суточную дозу до 300 мг обычно принимают однократно, более высокие дозы делят на 2–3 приёма.

Приём пищи влияет на всасывание: препарат рекомендуют принимать после еды, запивая достаточным количеством воды. Это снижает риск раздражения желудка и способствует выведению уратов.

¶Пошаговая схема начала терапии

1. Начинают с минимальной дозы (100 мг/сут), чтобы снизить риск обострения подагры.
2. Одновременно на 3–6 месяцев назначают профилактическую противовоспалительную терапию (колхицин или НПВС) — резкое падение уратов может спровоцировать приступ.
3. Контролируют уровень мочевой кислоты в крови через 2–4 недели, затем корректируют дозу.
4. Целевой уровень обычно ниже 360 мкмоль/л, при тяжёлой подагре — ниже 300 мкмоль/л.
5. После стабилизации контроль проводят каждые 3–6 месяцев.

¶Коррекция при нарушении функции почек

Поскольку аллопуринол и его метаболиты выводятся почками, при почечной недостаточности дозу снижают. Ориентировочные схемы:

Точные дозы определяет врач; при тяжёлой почечной недостаточности препарат применяют с осторожностью.

¶Особые группы

• Дети. Дозу рассчитывают по массе тела, чаще при синдроме лизиса опухоли.
• Беременность и лактация. Применение ограничено; решение принимает врач с учётом соотношения пользы и риска.
• Пожилые. Требуется учёт возрастного снижения функции почек.

¶Взаимодействия и меры предосторожности

Аллопуринол повышает концентрацию азатиоприна и меркаптопурина, что требует значительного снижения их доз. Он усиливает действие антикоагулянтов. На фоне терапии возможно обострение подагры в первые недели, кожные высыпания, редко — тяжёлые реакции гиперчувствительности. При появлении сыпи приём прекращают и обращаются к врачу. Во время лечения важно соблюдать питьевой режим и диету с ограничением пуринов.

¶Контроль эффективности

Основной критерий — стойкое снижение уровня мочевой кислоты и уменьшение частоты приступов. Терапию обычно продолжают длительно, нередко пожизненно, поскольку отмена приводит к возврату гиперурикемии. Самостоятельная коррекция дозы недопустима.