Аллергенспецифическая иммунотерапия: принципы и применение¶

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) — метод лечения аллергических заболеваний, основанный на введении пациенту постепенно возрастающих доз причинно-значимого аллергена с целью формирования иммунологической толерантности. Относится к патогенетическим методам терапии: воздействует не на симптомы, а на механизмы аллергического воспаления. Является единственным методом, способным изменить естественное течение аллергического заболевания.

¶История

Первые опыты целенаправленного введения аллергенов относятся к началу XX века. В 1911 году британские врачи Леонард Нун и Джон Фриман опубликовали результаты лечения сенной лихорадки инъекциями экстрактов пыльцы. Метод, названный тогда «специфической десенсибилизацией», развивался эмпирически; понимание его иммунологических основ сформировалось лишь во второй половине XX века в связи с изучением механизмов IgE-опосредованных реакций и роли регуляторных Т-лимфоцитов.

¶Иммунологические принципы

В основе АСИТ лежит переключение иммунного ответа с Th2-типа, характерного для атопии, на Th1-тип, а также усиление продукции блокирующих IgG4-антител и активация регуляторных T-клеток. Это снижает высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов при контакте с аллергеном, уменьшает позднюю фазу аллергического воспаления и неспецифическую гиперреактивность тканей. Эффект сохраняется после завершения курса — от нескольких лет до десятилетий.

¶Виды и способы введения

Сублингвальная форма получила широкое распространение благодаря безопасности: риск системных реакций ниже, чем при инъекциях, что позволяет проводить лечение амбулаторно.

¶Показания

АСИТ назначают при IgE-опосредованных заболеваниях, когда чётко установлен причинный аллерген и невозможно или недостаточно эффективно избегание контакта с ним:

• аллергический ринит и риноконъюнктивит;
• бронхиальная астма атопического генеза (лёгкого и среднетяжёлого течения, контролируемая);
• аллергия на яд перепончатокрылых насекомых (ос, пчёл);
• атопический дерматит при доказанной роли аллергена.

Наиболее частые причинные аллергены — пыльца деревьев и трав, клещи домашней пыли, эпидермальные и плесневые аллергены.

¶Противопоказания

К абсолютным относят обострение основного заболевания, тяжёлые иммунодефициты, аутоиммунные и онкологические заболевания, декомпенсированные сердечно-сосудистые патологии, беременность (начало курса). Относительные противопоказания включают возраст до 5 лет, приём бета-блокаторов, плохую приверженность лечению.

¶Проведение и длительность

Курс состоит из фазы наращивания дозы и фазы поддерживающих введений. Длительность — обычно 3–5 лет; первые признаки эффекта появляются через 3–6 месяцев. В период сезонной пыльцы схема может корректироваться. Введение препарата проводят под наблюдением врача, поскольку возможны местные и системные реакции, включая анафилаксию.

¶Эффективность

Клинические исследования подтверждают снижение симптомов и потребности в противоаллергических препаратах у значительной части пациентов. Эффективность зависит от правильного подбора аллергена, соблюдения схемы и длительности лечения. Метод рассматривается как дополнение или альтернатива фармакотерапии.