Аллерген из пыльцы райграса пастбищного¶

Аллерген из пыльцы райграса пастбищного — препарат биологического происхождения, содержащий экстракт пыльцы многолетнего злака Lolium perenne (райграс пастбищный, или плевел многолетний) и применяемый для диагностики и лечения аллергических заболеваний, вызванных сенсибилизацией к пыльце злаковых трав. Относится к группе пыльцевых аллергенов и выпускается в формах, предназначенных для кожного тестирования, провокационных проб и аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ).

¶Биологический источник

Райграс пастбищный — многолетний рыхлокустовой злак семейства Мятликовые (Poaceae), широко культивируемый как кормовое и газонное растение. Цветёт в конце весны — начале лета; в средней полосе пыление обычно приходится на конец мая — июнь. Пыльца райграса мелкая (диаметр около 20–30 мкм), лёгкая, переносится ветром на значительные расстояния и обладает высокой аллергенной активностью.

Основные аллергенные белки пыльцы райграса относятся к нескольким семействам:

• Lol p 1 — главный аллерген, гликопротеин группы 1, на который реагирует большинство сенсибилизированных пациентов;
• Lol p 2 и Lol p 3 — белки группы 2/3;
• Lol p 5 — белок группы 5, один из наиболее значимых для злаковых трав;
• Lol p 4, Lol p 11 и другие — минорные компоненты, в том числе профилин и кальций-связывающие белки.

Из-за структурного сходства белков разных злаков (мятлик, тимофеевка, ежа, овсяница, рожь) возникает перекрёстная реактивность: пациент, сенсибилизированный к райграсу, обычно реагирует и на пыльцу других злаковых трав.

¶Состав и формы выпуска

Препараты на основе пыльцы райграса представляют собой водно-солевые экстракты, стандартизованные по содержанию главного аллергена. Стандартизация выражается в единицах биологической активности, например в SQ-E (единицы стандартизованного качества) или в IR (индекс реактивности). Существуют:

• диагностические растворы для prick-теста (скарификационного или прик-теста) и внутрикожных проб;
• назальные и конъюнктивальные провокационные растворы;
• лечебные формы для АСИТ — подкожные инъекционные растворы и сублингвальные (подъязычные) таблетки либо капли.

Сублингвальная форма удобна для домашнего применения, тогда как инъекционная требует наблюдения в условиях процедурного кабинета из-за риска системных реакций.

¶Применение в диагностике

Кожное тестирование с аллергеном пыльцы райграса проводят вне сезона пыления или на фоне минимальной симптоматики. Оценивают размер волдыря и гиперемии через 15–20 минут в сравнении с положительным (гистамин) и отрицательным (растворитель) контролями. Результат считается положительным при волдыре определённого диаметра, что указывает на сенсибилизацию.

Дополнительно применяют лабораторные методы: определение специфических IgE в сыворотке крови (иммуноферментный, хемилюминесцентный анализ), а также компонентную диагностику с рекомбинантными белками (Lol p 1, Lol p 5), позволяющую уточнить профиль сенсибилизации и прогнозировать перекрёстные реакции. Провокационные назальные пробы используют реже, преимущественно в сложных диагностических случаях.

¶Применение в лечении

Основное лечебное назначение — аллерген-специфическая иммунотерапия, единственный метод, влияющий на естественное течение пыльцевой аллергии. Курс АСИТ проводят вне сезона пыления злаков, обычно начиная осенью или зимой. Механизм основан на постепенном введении возрастающих доз аллергена, что приводит к формированию иммунологической толерантности: снижается выброс медиаторов из тучных клеток, растёт доля регуляторных Т-лимфоцитов, увеличивается синтез блокирующих IgG4-антител.

Эффекты терапии:

• уменьшение выраженности риноконъюнктивальных симптомов и потребности в антигистаминных средствах;
• снижение бронхиальной гиперреактивности у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой;
• профилактика расширения спектра сенсибилизации и перехода ринита в астму;
• сохранение эффекта в течение нескольких лет после завершения курса.

Длительность стандартного курса — от трёх до пяти лет. Сублингвальные таблетки принимают ежедневно, инъекции — по схеме с постепенным увеличением интервалов.

¶Безопасность и ограничения

Наиболее частые нежелательные реакции — местные: зуд, отёк, гиперемия в месте инъекции или под языком, раздражение слизистой рта. Возможны системные реакции — от крапивницы и ринита до бронхоспазма и, в редких случаях, анафилаксии, поэтому инъекционная АСИТ проводится под медицинским наблюдением, а пациенту рекомендуется оставаться в учреждении не менее 30 минут после введения дозы.

Противопоказания включают обострение бронхиальной астмы, тяжёлые аутоиммунные и онкологические заболевания, декомпенсированные состояния, беременность (для начала курса), а также период активного пыления. Вакцинация и острые инфекции требуют временной отсрочки.

¶Перекрёстные реакции и клиническое значение

Сенсибилизация к райграсу часто сочетается с реакцией на другие злаковые травы, что учитывают при выборе препарата для АСИТ: нередко используют смеси пыльцевых аллергенов. Кроме того, возможны перекрёстные реакции с пищевыми продуктами (так называемый пыльце-пищевой синдром) — при употреблении злаков, томатов, картофеля и некоторых фруктов у части пациентов возникают зуд во рту и отёк слизистой.

Учёт конкретного аллергенного профиля, сезонности пыления и сопутствующих заболеваний позволяет подобрать оптимальную диагностическую и лечебную тактику, а стандартизация препаратов по главному аллергену обеспечивает сопоставимость результатов и воспроизводимость терапии.