Активированный уголь при отравлениях у взрослых¶

Активированный уголь — пористое углеродное вещество с высокой адсорбционной способностью, применяемое в медицине как энтеросорбент. При отравлениях у взрослых он используется для связывания токсичных веществ в желудочно-кишечном тракте и предотвращения их всасывания в кровь. Дозировка зависит от массы тела, тяжести состояния и времени, прошедшего с момента приёма токсина.

¶Механизм действия

Активированный уголь получают из органического сырья (древесины, торфа, скорлупы кокосовых орехов) путём термической обработки с последующей активацией паром или химическими реагентами. В результате формируется развитая пористая структура: удельная поверхность одного грамма препарата достигает 500–1500 м². Именно за счёт этой поверхности происходит адсорбция — связывание молекул токсинов, лекарств и других веществ.

Уголь действует только в просвете желудочно-кишечного тракта и не проникает в кровь. Он эффективен, если токсин ещё находится в желудке или кишечнике и не успел всосаться. После всасывания препарат не способен нейтрализовать вещество, уже поступившее в системный кровоток.

¶Показания

Основные ситуации, при которых применяется уголь:

• острые пероральные отравления лекарствами (снотворными, транквилизаторами, анальгетиками, антидепрессантами);
• отравления бытовыми химикатами и промышленными ядами;
• пищевые токсикоинфекции;
• отравления грибами и ядовитыми растениями;
• передозировка некоторых наркотических средств.

Препарат малоэффективен или неэффективен при отравлениях солями тяжёлых металлов, кислотами, щелочами, цианидами, спиртами (этанолом, метанолом, этиленгликолем), так как эти вещества плохо сорбируются углём.

¶Дозировка для взрослых

Стандартная схема, применяемая в клинической практике:

• Разовая доза — 1 грамм угля на 1 килограмм массы тела. Для взрослого массой 70 кг это составляет около 70 г.
• Кратность — при остром отравлении первую дозу принимают однократно как можно раньше, затем по 10–20 г каждые 2–4 часа в течение первых суток.
• Курс — обычно от 3 до 5 дней, до исчезновения симптомов интоксикации.

Таблетки выпускаются по 250 мг и 500 мг. Чтобы получить 70 г, требуется 140 таблеток по 500 мг или 280 таблеток по 250 мг. На практике удобнее использовать порошок или гранулы, которые разводят в воде.

¶Расчёт по таблеткам

При тяжёлых отравлениях в стационаре дозу могут увеличивать до 100–150 г и вводить через назогастральный зонд.

¶Способ приёма

Таблетки перед употреблением измельчают и размешивают в 100–200 мл кипячёной воды — так препарат быстрее и полнее реализует сорбционную способность. Приём в сухом виде менее эффективен и может вызвать раздражение слизистой. Суспензию принимают внутрь; при выраженной тошноте допускается дробное питьё небольшими порциями.

Уголь принимают отдельно от других лекарств: он сорбирует и их, снижая терапевтический эффект. Интервал между приёмом угля и других препаратов должен составлять не менее 1,5–2 часов.

¶Ограничения и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения;
• кровотечениях из желудочно-кишечного тракта;
• непроходимости кишечника;
• отравлениях кислотами и щелочами (риск усиления повреждения при рвоте).

Возможные нежелательные реакции: тошнота, рвота, запор или диарея, чёрный цвет стула (нормальное явление), при длительном приёме — гиповитаминоз, снижение всасывания питательных веществ, обезвоживание.

¶Особенности применения

Чем раньше принят уголь после отравления, тем выше его эффективность: оптимально — в первые 30–60 минут. Если с момента приёма токсина прошло более 2 часов, целесообразность сорбции оценивает врач, поскольку вещество может уже всосаться.

Активированный уголь не заменяет промывание желудка, введение антидотов и симптоматическую терапию. При тяжёлых отравлениях, потере сознания, нарушении дыхания и сердечной деятельности необходимо немедленно вызвать скорую помощь — самостоятельный приём сорбента в таких случаях недостаточен.

При отравлении неизвестным веществом или препаратами, плохо связываемыми углём, требуется медицинская помощь и специфическая антидотная терапия.