Акридерм: побочные эффекты и ограничения¶

Акридерм — торговое наименование лекарственных препаратов на основе бетаметазона дипропионата, синтетического глюкокортикостероида для наружного применения. Выпускается в форме мази, крема и геля рядом фармацевтических компаний; в России наиболее известен препарат «Акридерм» производства АО «Акрихин». Действующее вещество относится к классу топических (местных) кортикостероидов сильного действия и применяется при воспалительных и аллергических заболеваниях кожи. Как и любые глюкокортикостероиды, препарат обладает широким спектром нежелательных эффектов, которые зависят от площади нанесения, длительности применения, состояния кожи и индивидуальных особенностей пациента.

¶Действующее вещество и механизм действия

Бетаметазона дипропионат — фторированный синтетический аналог гидрокортизона. При нанесении на кожу он связывается с внутриклеточными глюкокортикоидными рецепторами, подавляет синтез провоспалительных медиаторов (простагландинов, лейкотриенов, цитокинов), снижает миграцию иммунных клеток в очаг воспаления и тормозит пролиферацию фибробластов. Это обеспечивает выраженный противовоспалительный, противоаллергический и антипролиферативный эффект, но одновременно объясняет большинство побочных реакций: подавление местного иммунитета, истончение кожи, замедление её восстановления.

По классификации потенциальной активности наружных стероидов бетаметазон относят к сильнодействующим (III класс по четырёхступенчатой европейской шкале). Именно высокая активность делает его эффективным при дерматитах, псориазе, экземе, но повышает и риск системных и местных осложнений.

¶Местные нежелательные реакции

Наиболее частые побочные эффекты при наружном применении:

• Атрофия кожи — истончение эпидермиса и дермы, появление пергаментного вида, телеангиэктазий (сосудистых звёздочек), стрий. Особенно быстро развивается на тонкой коже лица, шеи, подмышечных и паховых складок.
• Стероидные акне и розацеа — закупорка сальных желёз, воспалительные высыпания, покраснение лица.
• Гипертрихоз — избыточный рост волос в месте нанесения.
• Периоральный дерматит — мелкие папулы и шелушение вокруг рта, часто возникающие при бесконтрольном использовании на лице.
• Присоединение инфекций — бактериальных, грибковых, вирусных (в том числе герпетических), поскольку местный иммунитет подавляется.
• Нарушение пигментации — гипо- или гиперпигментация, особенно после инсоляции.
• Замедление заживления ран и обострение при внезапной отмене (синдром «рикошета»).

¶Системные эффекты

При нанесении на большие площади, под окклюзионные повязки, на повреждённую кожу или при длительном применении бетаметазон частично всасывается в системный кровоток. Это может приводить к:

• угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, снижению выработки собственных кортикостероидов;
• гипергликемии, обострению сахарного диабета;
• повышению артериального давления, задержке жидкости;
• у детей — к замедлению роста и задержке развития при длительном применении.

Риск системных реакций выше у детей (большая площадь поверхности тела относительно массы), у пациентов с нарушенным кожным барьером и при использовании под герметичными повязками.

¶Особые группы и противопоказания

Препарат противопоказан при бактериальных, вирусных и грибковых поражениях кожи без соответствующей противомикробной терапии, при туберкулёзе кожи, сифилисе, опухолях кожи, вакцинации и поствакцинальных реакциях, а также при повышенной чувствительности к компонентам. Не рекомендуется применять на коже век (риск глаукомы и катаракты), вокруг глаз и на обширных участках у детей до 2 лет.

Беременным и кормящим женщинам препарат назначают только по строгим показаниям и на ограниченные участки, поскольку данные о безопасности ограничены.

¶Факторы, усиливающие вред

Риск нежелательных эффектов возрастает при:

¶Рациональное применение

Вред акридерма не означает, что препарат опасен сам по себе: при соблюдении инструкции — короткими курсами, на ограниченных участках, с учётом локализации и возраста — он остаётся эффективным средством. Ключевые правила: не наносить на лицо без назначения врача, не использовать дольше рекомендованного срока, не отменять резко, не применять при подозрении на инфекцию кожи. При появлении атрофии, стрий или признаков присоединения инфекции препарат отменяют и обращаются к дерматологу. Отмена после длительного применения проводится постепенно, с переходом на более слабые стероиды или эмоленты.

¶Сравнение с другими формами

Крем и гель содержат те же действующие вещества, но отличаются основой: гель лучше подходит для волосистых участков и жирной кожи, крем — для сухой и чувствительной. Мазь обладает наибольшей окклюзионной способностью, поэтому при её применении риск атрофии и системной абсорбции выше, чем у крема. Это важно учитывать при выборе формы: для лица и складок предпочтительны менее окклюзионные средства, а сильнодействующие мази применяют на плотной коже конечностей и туловища.