Адреналин как рецептурный лекарственный препарат¶

Адреналин (эпинефрин, лат. Adrenalinum, Epinephrinum) — гормон мозгового вещества надпочечников и лекарственное средство группы симпатомиметиков, применяемое при неотложных состояниях. В медицинской практике препарат используется в виде растворов для инъекций и входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) Российской Федерации. Поскольку речь идёт о сильнодействующем средстве, отпуск из аптек регулируется нормативными актами: на практике адреналин в форме раствора для инъекций отпускается по рецепту.

¶Правовой статус и правила отпуска

Адреналин относится к рецептурным лекарственным препаратам. Это означает, что приобрести его в аптеке без оформленного врачом рецепта нельзя. Основания:

• препарат предназначен для инъекционного введения, что само по себе предполагает применение в условиях медицинского учреждения или бригадой скорой помощи;
• действующее вещество относится к сильнодействующим и требует контроля дозировки;
• бесконтрольное применение способно вызвать тяжёлые нарушения сердечного ритма и резкий подъём артериального давления.

Рецепт на адреналин выписывает врач — как правило, по форме № 107-1/у, предназначенной для рецептурных препаратов, не подлежащих предметно-количественному учёту в особом порядке. В стационарах препарат назначается лечащим врачом и вводится медицинским персоналом; амбулаторно выписывание ограничено и чаще касается пациентов с установленными состояниями (например, тяжёлая аллергия с риском анафилаксии), которым показан автоинъектор.

Отдельно регулируется оборот так называемых адреналиновых автоинъекторов — устройств с фиксированной дозой для внутримышечного введения. Их назначение требует обучения пациента и чётких инструкций по применению.

¶Показания к применению

Адреналин применяется преимущественно в неотложной медицине. Основные показания:

В офтальмологии и отоларингологии растворы применяются местно для сужения сосудов и уменьшения отёка.

¶Фармакологическое действие

Адреналин воздействует на α- и β-адренорецепторы. Стимуляция α-рецепторов вызывает сужение периферических сосудов и повышение артериального давления; возбуждение β₁-рецепторов усиливает и учащает сердечные сокращения; активация β₂-рецепторов расширяет бронхи и расслабляет мускулатуру внутренних органов. Именно сочетание этих эффектов делает препарат средством первой линии при анафилаксии.

Действие при внутривенном введении наступает практически сразу, при внутримышечном — в течение нескольких минут. Период полувыведения короткий, что требует повторного введения при необходимости.

¶Формы выпуска и дозирование

Основные лекарственные формы:

• раствор для инъекций 0,1 % (1 мг/мл) в ампулах;
• раствор для инъекций 0,18 % (для отдельных методик);
• автоинъекторы с фиксированной дозой 0,15 мг и 0,3 мг.

Дозировка подбирается индивидуально и зависит от состояния, возраста и массы пациента. Для взрослых при анафилаксии типична внутримышечная доза 0,3–0,5 мг в наружную поверхность бедра. В педиатрии доза рассчитывается по массе тела. Самостоятельная корректировка дозы недопустима.

¶Побочные эффекты и противопоказания

К типичным нежелательным реакциям относятся:

• тахикардия, нарушения сердечного ритма;
• резкое повышение артериального давления;
• тремор, тревожность, головная боль;
• тошнота, потливость;
• при попадании в ткани — местный некроз.

Осторожность требуется при гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, аритмиях, тиреотоксикозе, закрытоугольной глаукоме. При жизнеугрожающих состояниях (анафилаксия, остановка сердца) польза применения превышает риск, поэтому противопоказания носят относительный характер.

¶Взаимодействие с другими средствами

Адреналин усиливает действие стимуляторов центральной нервной системы и некоторых антидепрессантов, что повышает риск гипертонического криза. Сочетание с бета-адреноблокаторами может приводить к парадоксальному подъёму давления. Одновременное применение с другими симпатомиметиками требует контроля. Эти особенности — ещё одна причина, по которой препарат отпускается строго по назначению врача.

¶Хранение и обращение

Растворы хранят в защищённом от света месте при температуре, указанной в инструкции, обычно от 2 до 25 °C в зависимости от формы. Препарат нельзя использовать при изменении цвета или появлении осадка. Автоинъекторы требуют соблюдения температурного режима и периодической проверки срока годности; пациентам с риском анафилаксии рекомендуется носить их с собой.

¶Значение в медицине

Адреналин остаётся одним из немногих препаратов, способных за минуты вывести пациента из состояния, угрожающего жизни. Именно поэтому вопрос «как выписать рецепт» на практике решается врачом: только специалист оценивает показания, подбирает форму и дозу, а при необходимости обучает пациента или его близких технике введения автоинъектора. Аптечный отпуск без рецепта для инъекционных форм не предусмотрен.