Жалобы для обращения к неврологу¶

Невролог — врач-специалист, занимающийся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний центральной и периферической нервной системы. Поводом для обращения служат симптомы, связанные с нарушением работы головного и спинного мозга, нервных корешков, периферических нервов, мышц и вегетативной регуляции. Часть жалоб требует срочной медицинской помощи, часть — плановой консультации. Ниже перечислены основные группы симптомов, при которых направление к неврологу считается обоснованным.

¶Головная боль

Головная боль — одна из самых частых причин визита к неврологу. Плановая консультация показана при регулярных приступах, которые нарушают повседневную активность, плохо снимаются обычными анальгетиками или сопровождаются дополнительными симптомами: тошнотой, рвотой, светобоязнью, головокружением, шумом в ушах.

Отдельного внимания требуют «красные флаги» — признаки опасных состояний:

• внезапная, крайне интенсивная боль («удар громом»);
• головная боль после травмы головы;
• боль, усиливающаяся при кашле, натуживании, наклоне;
• сочетание с повышением температуры и скованностью шеи;
• появление боли впервые после 50 лет;
• нарастающая боль с неврологическим дефицитом (слабость, нарушение речи, зрения).

Такие случаи требуют экстренного обращения за медицинской помощью.

¶Головокружение и нарушение равновесия

Головокружение описывают по-разному: как ощущение вращения предметов вокруг (истинное, или вестибулярное), как неустойчивость, «туман» в голове, потемнение в глазах при вставании. Невролог разграничивает причины: поражение вестибулярного аппарата, патологию мозжечка, ствола мозга, сосудистые нарушения, ортостатическую гипотензию.

Поводом для визита служат повторяющиеся приступы, шаткость при ходьбе, эпизоды падений, сочетание головокружения с двоением в глазах, нарушением глотания или слабостью в конечностях.

¶Нарушения движений и мышечная слабость

К неврологу обращаются при:

• слабости в руке или ноге, особенно односторонней и внезапной;
• дрожании (треморе) рук, головы, других частей тела;
• скованности, замедленности движений;
• непроизвольных движениях, тиках, подёргиваниях мышц;
• нарушении походки, шаркающей или «петушиной» ходьбе;
• судорогах и приступах потери сознания.

Внезапная слабость или онемение в одной половине тела, асимметрия лица, нарушение речи — признаки острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта), при которых необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

¶Боли в спине и конечностях

Боль в спине, отдающая в руку, ногу, ягодицу, — типичная жалоба при поражении позвоночника и нервных корешков (радикулопатия, остеохондроз, грыжа межпозвоночного диска). Невролог оценивает рефлексы, чувствительность, силу мышц, при необходимости назначает визуализацию (МРТ, КТ).

Показания к консультации: стойкая или усиливающаяся боль, онемение, покалывание, «мурашки», слабость в конечности, нарушение функции тазовых органов. Последнее — признак сдавления спинного мозга, требующий срочной помощи.

¶Нарушения чувствительности

Онемение, жжение, покалывание, снижение или извращение чувствительности в кистях, стопах, на лице могут указывать на полиневропатию (в том числе диабетическую), туннельные синдромы (например, синдром запястного канала), поражение тройничного нерва. Поводом для визита служит постоянство или прогрессирование этих ощущений, а также их симметричность в стопах и кистях.

¶Нарушения речи, памяти и когнитивных функций

Невролог консультирует при:

• затруднении подбора слов, обеднении речи;
• ухудшении памяти и внимания, особенно заметном для близких;
• дезориентации, спутанности;
• изменении поведения и личности.

Такие симптомы требуют исключения сосудистых, нейродегенеративных и иных заболеваний головного мозга.

¶Нарушения сна и бодрствования

К неврологу направляют при бессоннице, частых ночных пробуждениях, избыточной дневной сонливости, храпе с остановками дыхания (подозрение на синдром апноэ сна), а также при эпизодах снохождения. Невролог оценивает неврологический статус и при необходимости назначает полисомнографию.

¶Вегетативные и прочие жалобы

К компетенции невролога относятся некоторые вегетативные расстройства: приливы, потливость, колебания артериального давления и пульса, связанные с дисфункцией вегетативной нервной системы. Также невролог участвует в диагностике мигрени, эпилепсии, рассеянного склероза, болезни Паркинсона, невралгий, последствий травм и инсультов.

¶Когда нужна срочная помощь

Немедленное обращение (вызов скорой) требуется при:

¶Подготовка к приёму

Для продуктивной консультации полезно заранее описать характер жалоб: когда появились, как часто возникают, что их провоцирует и облегчает, какие лекарства принимаются. Целесообразно взять результаты предыдущих обследований (МРТ, КТ, анализы, выписки). Невролог проводит осмотр: оценивает рефлексы, чувствительность, координацию, силу мышц, функции черепных нервов, и по итогам назначает дополнительные исследования или лечение.

Обращение к неврологу уместно при любом стойком или повторяющемся неврологическом симптоме, а при признаках инсульта или сдавления спинного мозга — безотлагательно.